同型半胱氨酸课件.pptVIP

1 同型半胱氨酸（Hcy）简介2 HCY致病机理3 HCY升高的因素4 Hcy与心血管疾病 H型/妊娠期高血压 糖尿病及其并发症等5 Hcy适用对象 同型半胱氨酸（Hcy）发现? Du Vigneaud– 1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症– 提示高Hcy可能引起早期血管疾病? Boushey– 升高5μmol/L ，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险性增加80%，而男性则60%；最近10年来医学研究迅速陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。 同型半胱氨酸（Hcy）简介 同型半胱氨酸（Hcy）简介高同型半胱氨酸血症会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。 同型半胱氨酸（Hcy）简介（1）转硫化作用：Hcy在胱硫醚-β-合成酶的作用下以维生素B6为辅助因子转化为胱硫醚，再进一步转变为半胱氨酸，最终随尿降解排出体外；（2）甲基化作用：Hcy再甲基化重新生成蛋氨酸，此步反应经甲基四氢叶酸转移酶和亚甲基四氢叶酸还原酶催化，以叶酸和维生素B12为辅酶完成。 同型半胱氨酸（Hcy）简介 同型半胱氨酸（Hcy）致病机理 同型半胱氨酸（Hcy）致病机理? 对血管内皮细胞产生毒性作用 血管内皮功能紊乱、危害或脂质? 刺激平滑肌细胞过度增生，干扰平滑肌功能 平滑肌老化、组织? 促使血小板存活周期缩短，粘附性、聚集性增高 促进血栓形成 同型半胱氨酸（Hcy）升高因素? 病理因素l 肾功能不全：肾脏清除Hcy减少。导致Hcy水平非常高l 药物作用：甲氨蝶呤和环孢霉素 A 可以引起Hcy升高。? 生理因素l 性别:男性平均Hcy水平高于女性l 生活方式:精神压力大, 体力活动缺乏, 吸烟, 饮用咖啡引起Hcy升高l 健康状况:健康人群中Hcy水平低，但是亚健康人群会升高 心脑血管疾病：同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子，与多种常规危险因子（吸烟、高血压、血脂异常以及肥胖）具有协同放大作用。老年痴呆：同型半胱氨酸的浓度14mmol/L，患老年痴呆的危险性增加一倍。孕期并发症：高HCY引起胎盘血管病变，导致先兆子痫 , 低出生体重, 死骨质疏松和髋部骨折：高浓度的Hcy与骨质疏松和髋部骨折增加的危险性独立相关。2型糖尿病：高Hcy血症是与2型糖尿病及其并发症密切相关的一个独立且重要的危险因素。慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。 ? 心血管疾病：设计心脏和动脉、静脉等血管的循环系统疾病，? 发病原因：是由动脉粥样硬化等多种因素综合作用的结果? 控制所措：尽早确定危险因素并及时采取有效措施心血管疾病人数：2.9亿每五个人成年人中就有一个心血管疾病患者 ①在1969年，McCully等通过尸检研究发现，早期动脉粥样硬化患者体内Hcy水平较高，提示Hcy与动脉粥样硬化有关。②近年来，一项欧洲协调行动计划，对750例动脉粥样硬化患者进行了调查分析，结果显示，心血管疾病患者常常伴随着高同型半胱氨酸血症。? 高水平Hcy会促进动脉粥样硬化的发生。? 高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病发病的重要危险因素。? Hcy是心血管疾病的独立危险因素。? Hcy水平异常：冠心病患者并发心力衰竭几率增加数倍? Hcy水平升高5%：冠心病发病率增加40%? 血浆Hcy每增加5umol/L=总胆固醇水平增加20mg/dL ?轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，?血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则危险性男性增加60%，女性增加80%。?Hcy每增加1μmol/L，患心肌梗死的危险增加18.8%，?Hcy高于15.8比低于14.1者患心梗的相对危险性增加3.13倍，Hcy升高者患心衰的危险性增加。?HCY水平每升高5μmol/L， 脑卒中的风险升高59%；缺血性心脏病的风险增加32% 。?HCY水平下降3μmol/L，发生中风的可能性就会降低24%。冠心病的风险就可以降低16%。 监测和降低血浆Hcy水平可以有效减少心血管疾病的发病率。 同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关系随着Hcy浓度的增高，冠心病患者五年存活率明显下降。 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局“我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”中国高血压防治指南修订委员会“高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险因素，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。”“影响高血压患者心血管预后的重要因素：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。”“对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸。”——《中国高血压防治指南2010》 * Beijing