放射医学技术(师)职称考试CT.MR影像诊断基础.pdfVIP

2017 年放射医学技术 (师)职称 考试CT.MR影像诊断基础 D 化；还可表现为眼球、眼外肌及视神经受压移位。恶性者边缘不清，密度不均 匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵犯及颅内。 （3）海绵状血管瘤：因肿瘤内有较大的血管窦腔，呈海绵状而命名。 CT表现：眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均 55Hu，肿瘤钙化少见；可见眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪。增 强扫描的特征性“渐进性强化”表现。 （4）颈动脉海绵窦瘘：颈动脉海绵窦瘘一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在 海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。 CT表现：眼上静脉增粗，海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑 肿胀。 （二）鼻和鼻窦 鼻和鼻窦的异常影像学表现有黏膜增厚，窦腔积液，肿块，窦腔形态、大小异 常，鼻腔大小，形态异常，鼻骨质异常，邻近解剖结构改变等。 1、鼻窦炎和鼻息肉 CT表现：在CT扫描中可显示鼻窦密度增高，鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，并可以 显示鼻窦病变的程度和范围。鼻息肉CT扫描所见为单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组 织团块儿影，通常为黏液或软组织密度，用软组织窗显示更为明显。 2、鼻和鼻窦肿瘤 良性肿瘤种类较多。 良性肿瘤： （1）内翻型乳头状瘤 CT表现：鼻腔或者筛窦内软组织密度肿块，呈乳头状。密度均匀、增强后轻度 强化。可引起骨质吸收破坏或骨质增生。 （2）骨瘤 来自胚胎性软骨残余，病人多为男性。 CT表现：鼻腔、鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为其直接征象。CT检查可观察 骨瘤范围及继发改变。 恶性肿瘤分为上皮性、非上皮性恶性肿瘤及转移瘤。 （1）上皮恶性肿瘤，病理上包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等。 CT表现：软组织肿块：一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死、部分肿瘤还 可见钙化。侵袭性生长：直接侵及邻近结构；骨质破坏明显、虫蚀状骨质破坏。 （2）非上皮性恶性肿瘤：可分为嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等。 CT表现（嗅神经母细胞瘤）：根据嗅神经分布、肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部， 表现为鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化。易侵犯邻近骨质。 3、鼻和鼻窦骨折 HRCT能客观显示外伤后诸骨骨质细微改变，已成为常规检查 方法。三维重建技术有助于显示骨折及移位情况。 （三）耳部 1、急性化脓性中耳炎 好发于儿童，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等。 CT表现：乳突蜂房密度高，气腔间隔骨质吸收、密度减低。鼓室、乳突内积脓， 表现密度增高，有时可见液平。 2、慢性中耳乳突炎 病理可分三型：单纯性、坏死型、胆脂瘤型。 CT表现：①单纯型：听小骨骨质吸收、破坏、鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大气 房黏膜增厚。②坏死型：听骨破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、 乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增加。③胆脂瘤型：可见上鼓室、乳突窦入 口及乳突窦内软组织密度肿块影，并骨质破坏。 （四）口腔颌面部 CT对口腔颌面部基本病变的诊断主要在两个方面。 1、涎腺腺体形态、大小和密度的变化；良性病变与恶性肿瘤的鉴别。 2、颞颌关节的变化，关节形态的改变：主要见于下颌及面颅骨发育障碍。骨质 的钙化见于类风湿颞颌关节病变、肿瘤等。外伤骨折可引起骨质连续性中断。 （1）腮腺良性肿瘤：其中以良性混合瘤最多，其次为腺淋巴瘤（Warthin瘤）。 CT表现：混合瘤表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与 正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈均匀或环形强化。Warthin瘤可呈分叶 和多房小囊样表现。 （2）腮腺恶性肿瘤：涎腺恶性肿瘤相对较少，比较常见的有恶性混合瘤，CT表 现为边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中 度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失。 （五）颈部疾病 1、咽部 咽部肿瘤： （1）鼻咽纤维血管瘤：好发于10～25岁男性青少年，本瘤本属良性，但具有 侵袭性。 CT可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况。肿瘤边界清楚，增强后显著强化。 （2）鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿。 CT表现：①鼻咽腔变形、不对称：鼻咽癌最好发生于咽隐窝，可呈小肿块突入 鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最常见的早期表现。②鼻咽侧壁增厚、软组 织肿块。③咽周软组织及间隙改变。④继发炎症。⑤颅底骨质破坏。⑥淋巴转 移。⑦远处转移。 咽部感染性疾病： （1）咽后及咽旁脓肿 CT表现：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎；肿胀 软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应