二级综合医院评审标准考评办法第三章.pdfVIP

第三章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 评审标准 评审要点 考评办法 考评意见 3.1.1 对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 3.1.1.1 【C】 【查阅资料】（时限为1个年度） 达到要求 对就诊患者施行唯一 对门诊就诊和住院患者的身份标 1.医院制订的门（急）诊、住院患 认定符合； 标识（医保卡、新型 识有制度规定，且在全院范围内 者身份识别制度。 反之为不 农村合作医疗卡编 统一实施。 2.医院制订的门（急）诊病历和住 符。 号、身份证号码、病 院病历编号管理办法，为同一患者 历号等）管理。 建立唯一的标识号码。已建立电子 病历的，将病历标识号码与患者身 份证明编号相关联，使用标识号码 和身份证明编号均能对病历进行检 索。 3. 职能部门的检查考核记录。 【B】符合“C”，并 【现场核查】核查门（急）诊病历和 达到要求 对就诊患者住院病历施行唯一标 住院病历（各 20 份），核对使用的 认定符合； 识管理，如使用医保卡、新型农 标识号码是否为唯一标识，符合率 反之为不 村合作医疗卡编号或身份证号码 100%。 符。 等。 【跟踪核实】追踪4名患者（门诊、 住院各 2 名）的身份识别标识，符 合相关规定，符合率100%。 【A】符合“B”，并 【跟踪核实】医院提供案例说明，医 达到要求 1.对提高患者身份识别的正确性 院为提高对患者身份识别的正确 认定符合； 有改进方法。 性，不断改进识别方法，对减少患 反之为不 2.若是具备条件的医院，在重点 者识别错误，取得了一定的成效。 符。 部门（急诊、新生儿、lCU、产 【现场核查】核查重点部门（急诊、 房、手术室）可使用条码管理。 新生儿、ICU、产房、手术室患者各 1 名）使用条码管理的情况，符合 率100% （仅限县医院）。 3.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对 正确的患者实施正确的操作。 3.1.2.1 【C】 【查阅资料】（时限为1个年度） 达到要求认 在诊疗活动中，严格 1.有标本采集、给药、输血或血 1.医院制订的相关查对制度、核 定符合；反之 执行“查对制度”，至 制品、采集供临床检验及病理标 对程序与方法。