上消化道出血患者的护理查房.pptx

上消化道出血病人护理查房;;;病情介绍;护理查体;;病情发展及治疗;病情发展及治疗;病情发展及治疗;;上消化道出血;上消化道出血的病因很多，其中常见的有： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 这些病因约占上消化道出血的80％-90％ ;二、临床表现;（二）失血性周围循环衰竭　 上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗，晕厥等一系列组织缺血的表现。 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，并予以及时抢救，否则血压将迅速下降。 呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后腿色经久不能恢复，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmhg以下，脉压小于25~30 mmhg，心率加快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。;（三）贫血及血象变化 消化道大量出血后，均有急性失血性贫血。 （四）氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 （五）发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃， 可持续3-5天。 ; 出血量的估计：1.?出血量5～10ml→粪隐血（＋）2.出血量50～100ml→黑粪3.胃内储积血量250～300ml→呕血4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状5.一次出血量400ml～500ml→头昏、心慌、乏力6.短期出血量1000ml—→周围循环衰竭表现;;P1: 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关（1.8） I: 1.绝对卧床休息，定时变换体位，注意保暖，保证充足的休 息和睡眠。 2.协助生活护理，指导患者床上大小便。 3.协助床上及床边活动：待病情平稳后，适当增加活动量，密切患者患者生命体征、头晕、乏力、心慌等症状，如有异常，立即告知医生，并配合医生处理。 4.进行风险评估，落???安全护理措施 O: 患者主诉乏力较前好转（1.15）;P2: 营养失调：低于机体需要量 与禁食、身体虚弱有关(1.8) I: 1.遵医嘱补液、营养支持治疗 2.能进食后，选择高热量、高蛋白、易消化的并流质饮食 O: 患者血生化各项指标正常，营养状况良好（1.15）;P3: 焦虑 与担心预后有关（1.8） I: 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一 起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持 2.介绍治疗有效的病例，增加治疗信心 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力 4.尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。 O: 患者情绪平稳，配合治疗（1.15）;P4： 排便异常：与上消化道出血有关。（1.13） I: 1.禁食，无呕吐或明显活动性内出血1~2日后，给予温凉流质，半流质饮食，逐步过渡到易消化，正常饮食。 2.指导家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 3.密切观察继续出血情况和再出血情况。 4.按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行腹部按摩，以刺激肠蠕动，使降结肠的内容物向下移动 5.必要时遵医嘱予以使用缓泻剂。 O： 患者排便正常。（1.15）;P5：知识缺乏:疾病相关知识。（1.8） I: 1.解释疾病有关危险因素。 2.针对疾病程度，建议病人合理饮食。 3.解释各项检查前后的注意事项。 4.辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。 O： 患者及家属已对消化道出血相关知识有所了解。（1.15）;P6: 潜在并发症：出血（1.8） I: 1.绝对卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。 2.活动性出血者禁食，出血停止后1-2天可进温凉流质。 3.遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、血红蛋白等，观察患者神志、尿量、呕吐物及大便情况，有无头晕、心悸、出冷汗等休克表现。 4.遵医嘱给予输液、输血，补充血容量防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。 O: 患者未再发生消化道出血（1.21）;;健康教育;谢谢观赏