PICC术后渗血的个案护理.pptx

Picc术后渗血的个案护理 感染静脉炎静脉栓塞导管堵塞、导管异位穿刺点渗血渗液Picc置管后常见并发症 穿刺点持续渗血和渗液(3d)是PICC置管后最常见的并发症，发生率为24.1% [1]PICC术后的穿刺点中等量以上渗血发生率为80%[2]有出血倾向患者PICC穿刺点的渗血发生率为100%[3]凝血酶缩短、血小板低下的恶性肿瘤患者PICC置管后12h出血发生率为46.7%[4]。参考文献：[1]Leung TK,Lee CM,Tai CJ,et al. A retrospective study on the long-term placement of pe-ripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education [J]. Cancer Nursing2011,34(1):25~302[2]何晓燕.早期护理干预在减少PICC穿刺点渗血中的应用[]中国误诊学杂志,2011,11(11):25823[3]王玉芳,姜春华,陈秀英.凝血酶法与压迫法对防止有出血倾向者PICC穿刺点渗血的对比分析[J].中华护理杂志,2007,42(4):354.4[4]李春霞支梅芬洪夏晓凝血酶缩短血小板低下患者PICC置管后出血的效果观察[J]齐齐哈尔医学院报,2011,32(12):1902.Picc渗血发生率下载删除 案例患者，男，86岁，诊断：中风（中经络）阴虚风动因右侧肢体偏瘫二年余，头晕三天于2019年07月14日08:40平车推入病房。有高血压、帕金森综合症、多次中风病史，既往曾多次行PICC置管术。刻下症:头昏偏瘫，口眼歪斜，双上肢不自主颤动，右侧肢体关节僵硬，活动受限，肌张力1+级。入院后于07月15日10:30在局麻下于左侧贵要静脉行PICC 置术，置入深度约50cm，外露3cm，臂围约30cm，07月16日发现穿刺处渗血，请求静疗组会诊处理。下载删除 第一次会诊时间：术后第1天症状：穿刺处有少量渗血，管道通畅，局部皮肤完好。处理：(1)立即换药，局部用纱布加压包扎(2)患者教育，避免置管侧手臂过度活动(3)每日动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。下载删除 01时间：术后第3天03处理：加用明胶海绵压迫止血。每日继续动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。02症状：穿刺处仍有少量渗血，管道通畅，局部皮肤完好。第二次会诊 第三次会诊时间：术后第5天症状：穿刺处渗血不止，管道通畅，局部皮肤完好。会诊处理：（1）使用弹力绷带加压固定止血，每1-2h放松5-10min。（2）每日继续动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。 第三次会诊时间：术后第5天症状：穿刺处渗血不止，管道通畅，局部皮肤完好。会诊处理：使用弹力绷带加压固定止血，每1-2h放松5-10min。每日继续动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。010203 结果患者渗血逐渐减少，术后第7日，解除弹力绷带后，穿刺处未再渗血。下载删除 穿刺点渗血分级标准[5]Ⅰ级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出。0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；参考文献：[5]范卉，李坤，王瑜，老年患者PICC置管后发生穿刺点渗血的循证护理实践[J],《中华现代护理杂志》,2015年第34期：4143-4145 穿刺点渗血的处理术后24h换药，用2~4层无菌纱布压迫止血，再盖以透明贴膜。每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。0-1级 LOGO临床实践证明[5]参考文献[5]文凤,唐永红,于晓莉等肝病病人PICC置管首次换药间隔时间对其术后渗血的影响[J]护理究,2012,26(2):428~42901穿刺点少量渗血可盖以薄纱布，未渗湿纱布者不要频繁地换药，避免将已经结痂、愈合的伤口损伤，导致再次出血。02创面修复的基础是再生肉芽组织的数量、质量,而肉芽组织在伤后72h大量形成。如果过早换药,撕除贴膜等动作造成对伤口局部组织牵拉,消毒液对新生肉芽组织的刺激容易造成穿刺点渗血。 2级2使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。1评估患者凝血功能情况，适当延长按压时间。 参考文献：[6]陈萍，PICC穿刺点两种不同压迫止血方法的临床研究[J] 《黑龙江医药》2012年第4期：628-629弹力绷带使用的注意事项[6]使用弹力绷带前，穿刺点处仍需先以纱布覆盖。用弹力绷带缠绕(采用叠瓦式包扎，松紧度以1指为宜，避免过紧)，24 h内适当限制臂部活动。在此过程中，每隔1-2小时要对弹力绷带放松5-10min，并且每班观察肢体远端皮肤颜色、温度、活动度。 发生P