ROP-早产儿视网膜病变.pptx

早产儿视网膜病变主讲人：薛文婕 定义 早产儿视网膜病变也成为未熟儿视网膜病变（retinopathy of prematurity, ROP），原称为晶状体后纤维组织增生症，是由于早产儿出生时视网膜血管尚未发育完全，出生后视网膜血管发育过程中形成新生血管及纤维增生导致的视网膜病变。多双眼发病，与性别无关。 病因及高危因素（一）病因 早产、低出生体重 氧疗（二）高危因素 白种人ROP发病率及病情严重程度高于黑种人 复发性贫血、血液黏稠、体温变化、光照程度、多胎妊娠 早产儿相对缺乏维生素E、谷胱甘肽 因素ROP发生率体重500~749g胎龄25~27周70%~80%体重1250~1499g胎龄34~36周20% 发病机制 早产儿视网膜血管尚未发育完全，存在无血管区，胎龄越小，无血管区范围越大，大片无血管区处于相对缺氧状态，缺氧的视网膜会产生大量的血管内皮生长因子，从而导致新生血管生成。胎龄四月 视网膜血管自视盘向周边开始发育胎龄八月 视网膜血管到达鼻侧周边胎龄十月 视网膜颞侧血管发育完全 发病机制①未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，产生新生血管。②周边视网膜无血管区存在着原始梭形细胞，高氧状态下梭形细胞受到损伤，导致血管异常增生而产生ROP。 发病机制ROP病理生理过程：①高氧性血管停滞期：视网膜毛细血管关闭和消失。②缺氧性血管增生期：视网膜新生血管异常增生。 国际ROP分级 国际ROP分级 国际ROP分级Ⅰ期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区和无血管区之间出现分界线。 国际ROP分级Ⅱ期：约发生在矫正胎龄35（32~40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变。 国际ROP分级Ⅲ期：约发生在矫正胎龄36周（32~43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖。 国际ROP分级Ⅲ期ROP 国际ROP分级Ⅳ期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；根据黄斑有无脱离可分为A和B，ⅣA期无黄斑脱离，ⅣB期黄斑脱离。 国际ROP分级ⅣA期ROP ⅣB期ROP 国际ROP分级Ⅴ期：视网膜发生全脱离（大约在出生10周后），病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。 ROP特殊病变附加病变（Plus病变）：指后极部出现至少两个象限的视网膜静脉扩张和小动脉迂曲，严重的血管异常提示为活动性病变，提示预后不良。严重附加病变伴有虹膜血管怒张，瞳孔强直不易散大，玻璃体混浊。在分期号后以“+”表示。 ROP特殊病变阈值病变：I区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周。阈值前病变：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度，分为“l型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。l型阈值前病变包括I区伴有附加病变的任何一期病变、I区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变(图9)；2型阈值前病变包括I区不伴附加病变的l期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周； ROP特殊病变l型阈值前病变（ Ⅱ区2期+ ） ROP特殊病变急进型后极部ROP（ aggressive posterior ROP, AP-ROP ）：发生在后极部，通常位于I区，进展迅速、常累及4个象限，4个象限内显示血管扩张、迂曲，病变进展快，在视网膜内血管之间可发生短路，小动脉与静脉因血管扩张而不易区分。病变平坦，嵴可不明显，病变可不按典型分期表现，常发生在极低体重的早产儿。 ROP特殊病变AP-ROP眼底像 ROP特殊病变ROP退行性改变：多数婴儿岁年龄增大病变自然停止进入退行期，分界线网膜颜色由灰白色变为粉红色，周边视网膜由混浊逐渐透明。FFA可见在动静脉短路的前沿有芽状毛细血管往前伸展，逐渐发育至周边。瘢痕期：约20%~25%的患儿病变继续发展，新生血管有机化膜形成，牵拉网膜变性或形成裂孔，重者视网膜全脱离。玻璃体内充满白色机化组织直达晶体后面，形成白瞳。 治疗①玻璃体腔注射抗VEGF药物②激光光凝及冷冻治疗③巩膜外环扎外加压术④玻璃体手术治疗⑤联合疗法 ROP的筛查出生孕周和出生体重的筛查标准：①对出生体重2 000 g，或出生孕周32周的早产儿和低体重儿，行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；②对有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。筛查起始时间：首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄3l～32周开始。干