心悸黄疽惊厥意识障碍.pptVIP

第一页，共三十六页，2022年，8月28日 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 心悸(palpitation)指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，并伴有心前区不适感。 心悸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 病例思考 某男性，25岁，突感心慌、胸闷、心前区不适，问诊：发作时有无阵发性眩晕，听诊：心率180次/min，律齐，第一心音强度一致，血压正常，意识清楚。应考虑最可能是什么原因引起的心悸？（心律失常） 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 一、护理评估 （一）健康史 1．详细询问心悸发作特征： 发生的诱因、发作持续时间、次数、发作程度，心悸发作性质；是偶发还是持续；有无发作规律。 2．心悸病因的评估 心律失常 心脏搏动增强 心神经官能症 3.既往疾病的评估：评估心悸的诱发因素。 心悸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 （二）身体状况 1．生命体征：观察心悸发生时脉搏、呼吸、血压的变化；必要时对脉搏、血压进行24小时动态观察。 2．全身反应：评估心悸发作时有无阵发性眩晕、疲乏、黑蒙等表现；严重者可出现心源性晕厥。 3.伴随症状：心悸伴发热、胸痛、晕厥等。 心悸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 （三）心理、社会反应 评估患者有无将心悸与心脏病联系在一起，产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；评估心悸对心脏功能及日常生活的影响。 心悸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 （四）相关诊断检查 参阅心电图、超声心动图、心功能检查、相关疾病的诊断检查等检查报告。 心悸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 二、护理诊断 1.活动无耐力：与心悸发作时心输出量改变、机体缺血缺氧有关。 2.恐惧：与心悸发作时所致不适、担心对心脏功能的影响有关。 3.潜在并发症：心力衰竭。 心悸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 黄疸 是指血清总胆红素（STB）浓度超过17.1umol/L,称黄疸。 显性黄疸 当血清总胆红素浓度增高超过34.2umol/L导致巩膜、皮肤、黏膜及体液等发生黄染的现象，称显性黄疸。 黄疸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 一、护理评估 （一）健康史 1．详细询问黄疸发生的情况： 发生的病因及诱因、出血程度、粪便与尿液颜色、皮肤是否瘙痒缩；饮食和用药情况。 黄疸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 2．黄疸病因的评估： 3．黄疸临床特点的评估： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 4．黄疸程度的评估： 隐性黄疸：STB 17.2--34.2 umol/L 轻度黄疸：STB 34.3--171umol/L 中度黄疸：STB 172--342umol/L 重度黄疽：STB ＞342umol/L 黄疸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 （二）身体状况 1.消化道症状 2.血液系统症状 3.皮肤症状 4.伴随症状：黄疸伴发热、腹痛、腹水、肝、脾肿大等。 黄疸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 （三）心理、社会反应 病人发生黄疸可能产生精神紧张、烦躁不安、恐惧、焦虑等情绪反应。特别是肝硬化、肝癌、胰头癌等慢性疾病导致的黄疸，易使病人对治疗和护理失去信心，表现为对治疗、护理上不合作。病人及其家庭对疾病的认识态度影响病人的生活质量，因皮肤瘙痒导致睡眠障碍，原发疾病影响其工作、学习、社交等活动。 黄疸 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 （四）相关诊断检查 参阅肝功能检查、血和尿常规检查，超声显像检查、血清电解质检查、X线钡灌肠检查、纤维内镜检查