抗癫痫药抗帕金森药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 第一页，共二十五页，2022年，8月28日 第一节 抗癫痫药 癫痫：慢性，反复性，突发大脑机能失调 特征：脑组织局部病灶神经元突发性异常高频放电并向周围扩散 临床：突发的运动，感觉，意识障碍，抽搐 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 失神性发作（小发作） C 发作后木僵 A 强直状态 B 痉挛状态 强直－阵挛性发作（大发作） 怪叫 紫绀 尿失禁 强直 痉挛 跛行 流涎 翻眼 空洞 眼上翻 反应迟钝 意识丧失和全身抽搐 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 局限性发作 单纯性局限性发作 全身性发作 复合性局限性发作 （神经运动性发作） 失神性发作（小发作） 肌阵挛性发作 癫痫的分型 强直-阵挛（大发作） 癫痫持续状态 局部肢体、无意识障碍 无意识运动 伴意识障碍 儿童 短暂意识丧失 肌肉收缩 全身肌阵挛 大发作持续30min以上或多次发作 意识障碍 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 遗传因素 脑部炎症 神经肿瘤 脑外伤瘢痕 脑内寄生虫病 焦虑激动失眠劳累 癫痫发作的诱因 拿破仑 恺撒大帝 诺贝尔 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 远古时代： 打开颅骨，给“附体的魔鬼一个出去的通路” 抗癫痫治疗 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 直接抑制病灶神经元的过度放电 作用于病灶周围的正常组织，防止病灶放电的扩散 抗癫痫药作用机制 稳定细胞膜 抑制异常放电 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 作用机制 Na＋内流、Ca2＋内流 K＋外流、Cl-内流 神经元去极化 神经元超极化 神经元兴奋 神经元抑制 抑制Glu 加强GABA 抗癫痫药 谷氨酸受体 GABA受体 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 1. 膜稳定作用，降低细胞膜兴奋性 2. 抑制Na+内流、Ca2+内流，动作电位不易产生 3. 对哺乳动物丘脑神经元的T型Ca2+无作用，小 发作无效 4. 大剂量间接增强GABA活性 苯妥英钠 (Phennytoin sodium) 阻止异常放电的扩散 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 癫痫大发作和局限性发作首选，对小发作无效 中枢疼痛综合征 三叉神经痛和舌咽神经痛等 抗心律失常 临床应用 口服吸收慢而不规则，个体差异明显 呈强碱性刺激性大，不宜肌注 体内过程 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 不良反应 安全范围较小 碱性强，局部胃肠道刺激 牙龈增生：儿童、青年 共济失调 久服可致叶酸吸收及代谢障碍 致畸，孕妇慎用！ 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 药物 作用机制 临床应用 卡马西平 广谱 阻止异常放电扩散 单纯局限性、大发作首选 对神经痛优于苯妥英钠 抗躁狂-抑郁症 苯巴比妥 抑制异常放电及其扩散 对大发作及持续状态有效，对小发作效果差 丙戊酸钠广谱 阻止异常放电扩散 对各型均有效，肌阵挛性发作及小发作 乙琥胺 抑制异常放电 失神性小发作首选 地西泮 阻止异常放电扩散 静脉注射癫痫持续状态首选 其他常见抗癫痫药 剂量个体化 长期用药 第十三页，共二十五页，2022年，8月28日 第二节 抗惊厥药 全身骨骼肌的不随意收缩，可发生于全身或局限于某些肌群，呈强直或阵挛性抽搐 常见于药热、子痫、癫痫大发作、破伤风及某些药物引起的中枢神经系统兴奋 常用巴比妥类、安定类治疗，及镁盐治疗 第十四页，共二十五页，2022年，8月28日 硫酸镁 机制：与Ca2+竞争受体，拮抗Ca2+作用 作用：肌松及降压 1、口服吸收少，产生导泻作用。 2、静脉注射或肌肉注射产生全身作用。 3、首选治疗子痫惊厥。 4、安全范围小，中毒引起呼吸及血管运动中枢抑制。 氯化钙和葡萄糖酸钙 第十五页，共二十五页，2022年，8月28日 抗帕金森病药 Anti-Parkinson’s disease drugs Muhammad Ali 1996年亚特兰大奥运会 James Parkinson 1817年 第十六页，共二十五页，2022年，8月28日 帕金森病（震颤麻痹, PD） 精细动作障碍 小写症 面具脸 肌肉强直 流涎、吞咽困难 姿势步态异常 驼背 进行性行动迟缓 静止震颤 锥体外系功能障碍的慢性进行性中枢退行性疾病 第十七页，共二十五页，2022年，8月28日 PD病变部位：黑质致密带中央部分受损较重，神经细胞（尤其黑色素细胞）变性或减少，甚至消失 第十八页，共二十五页，2022年，8月28日 主要病因--“DA学说” 黑质-纹状体束 1960，奥地利，Oleh Hornykiewicz 第十九页，共二十五页，20