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中医药治疗支气管哮喘的进展(一) 支气管哮喘(bronchialasthma，以下简称哮喘)是呼吸系统的常见病、多 发病，属于中医学“哮证”“哮病”等范畴。近年来，其发病率呈逐年上升 趋势，目前西医治疗以β2受体激动剂和糖皮质激素为主。虽然β2受 体激动剂能快速减敏，但却存在肺功能降低，反应性痉挛等副作用； 糖皮质激素虽能有效改善炎症，但副作用明显。而中医药重视整体调 节，治疗哮喘具有副作用少，经验丰富，有较大优势并取得了可喜的 进展，现概述如下。 1 支气管哮喘的病因病机 哮喘一症，前人认为病位在肺。《内经·至真要大论》曰：“诸气喷郁皆 属于肺”；《巢元方·诸病源候论》更明确地指出：“肺主气，邪乘于肺则 肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。由此 可见，其发病机理显然已认识到系由于气流阻塞之故，而且还认识到 气流阻塞的原因是因为外邪诱发所致。远在千年前就有这种认识，可 以说是非常可贵的。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者， 因而内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒 气道，搏击有声，发为哮病。”宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、体虚、 病后等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。 病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精 微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的“夙 根”。以后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因均可 引起发作。发作期以标实为主，临床分为寒哮、热哮两大类；缓解期 以本虚为主，分为肺虚、脾虚、肾虚。近年来，许多学者认识到风、 痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，同时某些脏腑功能失调与哮喘的发 生也有一定的关系。罗社交等认为“风盛痰阻，挛急痰鸣”是哮喘发作时 的主要病机，并据此创新提出疏风解痉法。王根军认为风邪触动痰浊， 引发气道挛急，是哮喘的诱发病机。张伟等认为无论是哮喘急性发作 期还是缓解期，都可以灵活应用活血化瘀法，而且更应该将活血化瘀 法贯穿哮喘病防治全过程，将治瘀与治气、治痰结合起来，以期祛除 哮喘之“夙根”，达到治愈的目的。刘自力等认为脾虚是贯穿哮喘病发作 期与缓解期总病程的核心病机。倪伟等通过对缓解期哮喘患者肾阳虚 与气道炎症关系的研究表明，肾阳亏虚是缓解期哮喘的主要病机。崔 红生等认为哮喘发病病位在肺，但与脾、胃、肾、肝、大肠等脏腑关 系密切；临床可根据哮喘的病因病机和证候特点，结合相关脏腑的病 理生理特征，进行脏腑辨治。 2 治疗 2002 年世界有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》(GINA)，提出 了全球哮喘的最新指导意见。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照 GINA 有关文件，走具有中国特色的支气管哮喘防治研究之路，重新修 订了我国的《支气管哮喘防治指南》1]。中医对哮喘病的治疗以发作时 治标，缓解时治本为首要原则。发作时攻邪为主，需分寒热，寒痰宜 温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；缓解时治本当分 阴阳，阳气虚者当温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益 肾等法，以减轻、减少或控制发作。至于病深日久，病久入络，发病 时正虚邪实者，又当兼顾，不可拘泥于攻邪；寒热虚实错杂者，当兼 以治之。临床治疗时，当中西医结合，中西药合参，优势互补。 2.1 增强疗效，减轻不良反应糖皮质激素虽是最有效的抗炎药和控制哮 喘急性发作的有效药物，但其不良作用大。武维屏 2]临床观察认为中 药可减低激素的不良作应：其机制源于中医肾于垂体- 肾上腺皮质的关 系。① 中医认为：激素乃纯阳之品，大量或久用易灼伤肾水，酿成阴 虚火旺之势，治以滋阴降火“壮水之主以制阳光”，从而对抗柯欣氏征样 不良反应；② 温阳补肾以利激素停减；③ 先补阴后补阳以利激素停减 顺利，善补阳者必于阴中求阳；④ 阴阳双补、气血并调可减少激素依 赖。还有研究表明哮喘患者外周淋巴β受体细胞密度和亲和力均降低， 且与哮喘的严重程度(用肺功能实验做指标)呈负相关 3] 。邹金盘等 4] 用温阳通络合剂治疗能提高寒性哮喘患者 β受体水平。此外有报道电 针刺激5]、活血化瘀6]、中药外敷亦可提高β受体水平，增强β受体 作用。沈利华 7]选择三伏天刺激穴位易激发经气，加上卡介苗多糖核 酸穴位注药，检测患者治疗前后的T 细胞亚群、血清IgA、IgG、IgM 和 补体 C3，结果表明：伏天用卡介苗多糖核酸注射液穴位注射能使患者 过低的CD8+升高(P0.01)，升高的CD4+/CD8+ 比值降低(P0.01)，IgG 明显 下降(P0.01)，C3 明显升高(P0.05)，证明本方能调节