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中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合。 第一章 问诊 一、问寒热 恶寒发热 ①恶寒重发热轻→风寒表证；②发热重恶寒轻→风热表证；③发热轻而恶风→伤风表证。 但寒不热 ①新病恶寒→实寒证；②久病畏寒→虚寒证。 壮热 高热持续不退，不恶寒只恶热→里实热证 但热不 潮热 ① 日晡潮热（阳明潮热）→肠胃燥热内结；②午后或夜间低热→阴虚火旺；瘀血日久。 寒 ①兼五心烦热，颧红→阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗→气虚发热； 微热 ③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒→气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细→血虚发热。 寒热往来 ①寒热往来无定时→少阳病半表半里证；②寒热往来有定时→疟疾。 二、问汗 1 ．特殊汗出 自汗 经常醒时汗出不止，活动之后更甚→气虚证、阳虚证 盗汗 入睡后汗出，醒后则汗止→阴虚证、气阴两虚证 绝汗 病危时出现大汗不止 汗出如油，热而粘手→亡阴；大汗淋漓，汗出而凉→亡阳 汗出热退，脉静身凉→邪去正复 （病变发展的转折点）； 战汗 病重时全身战栗，而后汗出 汗出而身热不减，脉来疾急→邪盛正衰 2 ．局部汗出 头汗 仅头部或头颈部出汗较多 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热 身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上 半身汗 风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和 半身，或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。 手足心汗 手心、足心出汗较多。量少者为生理现象，量多者为病理表现 阴经郁热；阳明燥热；脾虚津液旁达 三、问疼痛 1 ．问疼痛的性质 胀痛 ①胸胁脘腹→气滞；②头目→肝阳上亢，肝火上炎 绞痛 有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机 刺痛 瘀血阻滞 空痛 气血精髓亏虚 冷痛 寒邪阻络─实证；阳气不足─虚证 隐痛 阳气精血亏损，脏腑经脉失养 灼痛 火邪窜络─实证；阴虚火旺─虚证 走窜痛 （游走痛） ①胸胁脘腹→气滞；②肢体关节→风湿痹病 ①胸胁脘腹→血瘀； 重痛 湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢） 固定痛 ②肢体关节→寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀 酸痛 湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养 掣痛 经脉失养；阻滞不通 2 ．问疼痛的部位 实证—六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证—气血精髓亏少，脑窍空虚。 头痛 头痛连项→属太阳经；两侧头痛→属少阳经；前额连眉棱骨头痛→属阳明经；巅顶痛→属厥阴经。 ①憋闷作痛，时痛时止→痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，面色青灰，手足厥冷→心脉瘀血闭阻不通； 胸痛 ③胸痛，颧赤盗汗，午后潮热→肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热面赤→热邪壅肺，肺络不利； ⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰→痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛→气结痰凝血瘀。 ①胁肋痛，叹息则舒→肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减→肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒→肝胆火盛； 胁痛 ④胁隐痛，两目干涩→肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧→悬饮。