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有创机械通气的实施 嗨，同学，你好，今天我们要一起学习一下有创机械通气的实施方法。 首先人机连接方式：有创机械通气人机连接方式有两种，一种是经过气管插管与患者连接，一种是经过气管切开与患者连接。 而经气管插管与患者连接又分为经口气管插管与经鼻气管插管两种方式。 经口气管插管与经鼻气管插管各有优缺点。经口气管插管的优点是：易于插入，适用于急救，管腔大，便于吸痰，气道阻力小。缺点是：1、容易移位、脱出；2、患者不宜耐受，不宜长时间使用，一般留置3~7天；3、不便于口腔护理；4、可引起牙齿和口腔出血。 经鼻气管插管优点是：1、不通过咽喉部三角区，不刺激咽反射，病人易于接受，可在清醒状态下进行；2、可留置较长时间，一般7~14天，最长可达2个月；3、易于固定，不易脱出，便于口腔护理。 缺点是：1、管腔较小，吸痰不方便；2、不易迅速插入，不适合急救；3、易发生鼻出血、鼻骨折；4、可并发鼻窦炎、中耳炎等。 气管切开：适用于需要长时间使用机械通气或者头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖无效腔占潮气量比例较大，而需要使用机械通气者。缺点为：1、创伤较大，可发生切口处感染；2、操作复杂，不适用于紧急抢救；3、对护理要求高，而且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。 其次，通气模式，通气模式是指呼吸机在每一个呼吸周期中气流发生的特点，主要体现在吸气触发方式、吸-呼切换方式、潮气量大小和流速波形。常用的通气模式有： 1、持续强制通气（continous mandatory ventilation,也称CMV模式）:是指呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制两种。 2、间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation,简称IMV模式）和同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,简称SIMV式）:IMV模式是指呼吸机按照预设的呼吸频率给予强制通气，也允许患者进行自主呼吸，但由于呼吸机以固定的频率进行呼吸，因此可以影响患者的自主呼吸，出现人机对抗。SIMV模式弥补了这一缺陷，即呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按照预设参数送气，增加了人机协调，在呼吸机提供的每次强制性通气之间，允许病人进行自主呼吸，以达到锻炼呼吸肌的目的，是目前临床上最常用的通气模式。 3、压力支持通气（pressure suppor ventilation,也称PSV模式）：是一种由病人自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比例的通气模式。当病人的吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一定流速的气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，以克服吸气阻力、扩张双肺。用于有一定自主呼吸能力、呼吸中枢驱动稳定的病人或用于准备撤机的病人。 4、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，简称CPAP模式）：CPAP指气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压。由于气道处于持续正压状态，可以防止肺与气道萎陷，改善肺顺应性，减少吸气阻力。 最后，我们学习一下，机械通气时通气参数设置 1、吸氧浓度：选择范围21%~100%，但当吸氧浓度大于50%时，应警惕氧中毒。因此调节氧浓度的原则是保证氧合的前提下，尽量使用较低的氧浓度。 2、潮气量：为避免呼吸机相关性肺损伤的发生，目前选择较小的潮气量，一般8~10ml/Kg 3、呼吸频率：与潮气量配合，保证足够的分钟通气量，根据病情选择。 4、吸/呼比：一般为1:2.阻塞性通气障碍的病人可延长呼吸时间，使吸/呼比小于1:2,有利于气体排出；而ARDS病人可增大吸/呼比，甚至采用反比通气使吸/呼比大于1，即吸气时间长于呼气时间。 5、报警参数：设置报警参数可以保证呼吸机使用安全，常用的报警参数包括：1、窒息报警：当超过预设时间10~20秒，而呼吸机未感知到呼吸时，窒息报警即启动，可能的情况有呼吸机管路脱开、气道或管道阻塞、病人无呼吸努力等。2、高呼吸频率报警：当病人呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。3、低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警。4、压力限制报警：此参数即作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高。 最后，我们看一下，机械通气并发症有哪些？ 1、呼吸机相关性肺损伤：包括气压伤、容积伤、剪切伤和生物伤。 2、呼吸机相关性肺炎：是机械通气病人常见的并发症，占机械通气病人的10%~48%，是最常见的医院内感染，可成为机械通气失败的主要原因，并且是ICU病人的重要死亡原因。 3、氧中毒：长时间吸入高浓度氧气使体内氧自由基产生过多，导致组织细胞损伤和功能障碍，称为氧中毒。 4、呼吸性碱中毒：由于辅助水平过高或者病人自主呼吸频率过快时，可导致过