(63)--钩虫免疫学基础与病原生物学.docVIP

同学你好，本节课我们来学习钩虫 钩虫是钩口科线虫的统称，寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫（简称十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（简称美洲钩虫）。钩虫病在世界上分布极为广泛，尤以热带、亚热带地区多见。我国以黄河以南广大农村地区为主要流行区，北方及西部地区较少。北方以十二指肠钩虫为主，南方则以美洲钩虫为主，但大多数地区属混合感染。农民感染率显著高于其他职业。 钩虫是危害性最大的肠道线虫，成虫寄生于人体小肠，引起钩虫病。 这节课我们学习的重点主要在钩虫的形态结构、生活史、致病作用、诊断与防治这四个方面。 首先我们来看形态及结构 钩虫成虫，虫体细长，约1cm左右，略弯曲，活时呈肉红色，半透明，死后灰白色。虫体头端微向背面仰曲。顶端有一发达的角质口囊，口囊内有牙齿，两侧有1对头腺，能合成和分泌抗凝素及多种酶类，可阻止宿主伤口的血液凝固。咽管壁肌肉发达，有3个咽腺，分泌乙酰胆碱酯酶等，这种酶可以水解乙酰胆碱，干扰神经介质的传递，以降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。排泄腺1对，主要分泌蛋白酶，能抑制宿主的血液凝固 钩虫雌雄异体，雌虫稍大于雄虫。雌虫尾端呈圆锥形，生殖系统为双管型。十二指肠钩虫尾端具有尾刺。雄虫尾端角质层膨大形成交合伞，由肌性指状辐肋支撑，其背辐肋的形状和末端分支在虫体鉴别上有重要意义。交合伞内还有两根交合刺从泄殖腔孔伸出，生殖系统为单管型。 十二指肠钩虫和美洲钩虫在形态上具有差异，我们通过两种钩虫成虫形态鉴别表来进行总结对比。 从体形上看，十二指肠钩虫呈 “C”形，美洲钩虫呈 “S”形；从口囊上看，十二指肠钩虫腹侧前缘有两对钩齿，美洲钩虫腹侧前缘有一对半月形板齿；交合伞，十二指肠钩虫略圆，美洲钩虫略扁，似扇形；背辐肋，十二指肠钩虫由远端分2支，每支再分3小支，美洲钩虫从基部分2支，每支再分2小支；从交合刺上看，十二指肠钩虫两刺长鬃状，末端分开，美洲钩虫一刺末端形成倒钩，与另一刺相并包于膜内；而雌虫尾刺，十二指肠钩虫有，美洲钩虫无。 接下来我们来看钩虫虫卵的形态结构，两种钩虫卵形态不易区别。都为椭圆形。卵壳较薄，无色透明。新鲜粪便中的虫卵内含2~4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙。便秘者或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂成桑葚状。 钩虫幼虫分为杆状蚴和丝状蚴。杆状蚴：为刚孵出的幼虫，自由生活，体壁透明，前端钝圆，后端尖细，口腔细长，有口孔。丝状蚴：为钩虫的感染阶段，丝状蚴口腔封闭，咽管细长，连接处有2个角质状的矛状结构，称口矛或咽管矛，它的形状有助于虫种的鉴定。 从生活史方面来看，两种钩虫的生活史基本相似。成虫寄生于小肠上段，借口囊内钩齿或板齿咬附在肠黏膜上，以宿主的血液、淋巴液等为食。雌雄交配后，雌虫产卵，十二指肠钩虫平均每条雌虫每日产卵1~3万个，美洲钩虫每条雌虫每日产卵0.5~1万个。卵随粪便排出体外，在温暖、潮湿、荫蔽、氧气充足的环境中，在24小时内虫卵孵化出一期杆状蚴，以土壤中的细菌、有机物为食；在48小时内进行第1次蜕皮发育为二期杆状蚴；经5~6天后再次蜕皮发育为具有感染性的丝状蚴，丝状蚴口孔封闭不再进食；在感染季节，适宜的条件下丝状蚴可存活15周或更长。 丝状蚴有向温性和向湿性，受到体温的刺激，虫体活动力显著增强，通过毛囊、汗腺或破损处皮肤钻入体内。先在皮下停留24小时，后经小血管或淋巴管随血流移行入右心，经肺动脉达肺部血管末梢，并穿破血管壁进入肺泡，借支气管壁上皮细胞纤毛运动向上移行到咽部，随宿主的吞咽动作，经食管、胃到达小肠，在小肠内经2次蜕皮发育为成虫。成虫多寄生在小肠上段，用口囊内的钩齿或板齿咬附和损伤肠黏膜，并以宿主血液、淋巴液及脱落的肠上皮细胞为营养。自丝状蚴侵入到成虫交配产卵，一般需4-6周或更久。成虫寿命一般为5~7年。 十二指肠钩虫主要经皮肤感染，也可经口感染，有报告表明，幼虫可通过胎盘进入胎儿体内。还有报告称在产妇乳汁中查见活动的十二指肠钩虫幼虫，因此经母乳感染也有可能， 接下来我们来学习钩虫的致病作用。两种钩虫的致病机制相似，幼虫和成虫均可致病，危害最严重的是成虫。 感染钩虫后是否出现临床症状与侵入的钩蚴和寄生的成虫数量及机体营养状况和免疫力有关。 幼虫致病主要是丝状蚴侵入皮肤和幼虫在体内移行对宿主造成的损害。常见的幼虫所致疾病有钩蚴性皮炎和呼吸系统病变。 钩蚴性皮炎常见于春夏季节，以足部为多见，人裸露手足在田间劳作，接触土壤，丝状蚴侵入皮肤，数分钟至1小时后，在侵入处皮肤有奇痒和烧灼感，足趾或手指间皮肤较薄嫩处及其他暴露的皮肤处可出现充血斑点或丘疹，继而出现小出血点或小疱疹，奇痒无比，搔破后常继发细菌感染，俗称“粪毒”。 呼吸系统病变钩蚴随血移行至肺泡时，可引起局部组织出血及炎症细胞浸润，患者可出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至咯血。伴发热、畏寒等症状。重者呈剧烈干咳和哮喘