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肿瘤内科一些基本概念 细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个 过程。包括合成前期（G1 ）、DNA 合成期（S）、合成后期（G2 ）、有丝分裂期（M ）。 细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞 均有杀灭作用。 细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。 根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由 作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程， 间歇期尽量缩短以求完全杀灭。 辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤， 化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。 姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。 研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。 2 剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m .wk），而不计较给药途径。相 对剂量强度是和标准剂量之比。 化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期 长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。 多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理 各异的其他抗癌药物的抗药性。 肿瘤内科治疗适应证 1. 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤 2. 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人 3. 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗 效，如原发性肝癌采用介入治疗 4. 癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。 5. 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。 6. 有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。 禁忌证 1. 白细胞总数低于4.0×109/L 或血小板数低于 80×1012/L 者。 2. 肝、肾功能异常者。 3. 心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。 4. 一般状况衰竭者，有严重感染者。 5. 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 6. 过敏体质应慎用。 注意事项 1. 治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化 2. 年龄 65 岁以上或一般状况较差者应酌情减量 3. 有骨髓转移者密切注意观察 4. 既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意 5. 全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药 6. 严重贫血的病人应先纠正贫血 停药指征 1. 白细胞总数低于4.0×109/L 或血小板数低于 80×1012/L 时，应停药观察。 0 2. 肝肾功能或心肌损伤严重者。 3. 感染发热，体温在 38℃ 以上。 4. 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血 5. 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。 原位癌 癌细胞局限于上皮层内，未穿破基底膜 早期癌  原位癌伴有早期浸润（浸润灶深度1cm ，不伴有淋巴结转移） 微小癌  体积很小的癌（胃微小癌 φ1cm ；肝单个癌结节或相邻两个癌结节之和 φ3cm ） 一点癌 活检病理诊断为癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查 未能再发现癌组织 浸润癌 癌细胞不仅局限于上皮层内，已突破基底膜向周围组织浸润 隐匿癌 原发癌很小，临床上未发现，而首先发现转 移性癌 （甲状腺隐匿性乳头状癌φ1cm ） 癌前病变 具有明显癌变危险的病变，如粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、结直肠癌的腺 瘤性息肉 非典型增生 上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂 像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。 肿瘤内科疗效评价标准 可测量的病变 完全缓解（CR ）：所有可见病变完全消失并至少维持4 周以上。 部分缓解（PR ）：肿瘤病灶的最