桥本甲状腺炎临床医师继续教育讲座.pptVIP

Pathology of Hashimotos thyroiditis. In this typical view of severe Hashimotos thyroiditis, the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation. 第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日 Lymphocytes and Plasma cells. 第三十页，共五十三页，2022年，8月28日 Image Description: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this setting. These cells are referred to as Hurthle cells or oncocytes - these are metaplastic. 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 Fluorescent thyroid scan in thyroiditis. The normal thyroid scan (left) allows identification of a thyroid with normal stable (127I) stores throughout both lobes. A marked reduction in 127I content is apparent throughout the entire gland involved with Hashimotos thyroiditis (right). 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 诊断流程及诊断标准 典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊 Fisher于1975年提出5项指标诊断方案 ①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TGAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT ,具有4 项者可确诊 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 诊断标准 甲状腺肿大+TPOAb+TRAb升高，诊断可成立 甲状腺无肿大，抗体升高+甲减，萎缩性甲状腺炎 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT 诊断流程 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 鉴别诊断 Riedel 甲状腺炎 Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 无痛性甲状腺炎 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 / 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 什么是甲状腺炎？(Thyroiditis) 指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导致的一系列临床病症 急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 细菌性 病毒性 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎（HT） 慢性萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis)