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* 硝酸甘油 小剂量扩张静脉，大剂量可明显扩张小动脉，因能扩张冠脉和改善侧支循环，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供，对合并冠心病，心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜。 用法用量：开始5－10ug/min，以后每5－10分钟增加5－10ug/min，直到出现临床疗效或血压下降反应。 副反应：不良反应由血管扩张引起，如：搏动性头痛、皮肤发红、低血压、心动过速等。 注意事项：耐药。 * 酚妥拉明 为非选择性a受体阻滞剂。阻滞血管平滑肌a1受体，使血管扩张血压下降；阻滞突触前膜a2受体，可抑制递质释放调节中的负反馈作用，因而使去甲肾上腺素释放增加，加上降压的反射性交感神经活性增加，导致心率加快、心肌收缩力加强。适用于循环中儿茶酚胺增高者，特别是嗜铬细胞瘤、撒药反跳等。 用法用量：5～10mg缓慢静推，或10～20mg加入5％GS 500 ml静滴。 副反应：可有恶心、腹痛、胃酸分泌过多、大剂量可引起反射性心动过速，冠心病患者慎用。 * （三）不适宜的药物 心痛定：不能控制降压幅度和程度，因而不宜用。 利血平：起始作用缓慢，反复地短时间注射又可导致蓄积效应，发生严重低血压。 强力利尿剂：不宜使用，除非病人处于心衰或明显体液负荷过度，脑水肿，急性肾功能不全等。 * 六、总 结 概念： 高血压↘ ↗血压急剧升高 ＋ 高血压危象 诱因↗ ↘同时伴有靶器官损害 分类： ↗高血压急症：常需在1小时内将血压降到安全水平， 阻止或减少靶器官损害，一般静脉用药 ↘高血压亚急症：是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官 损害，允许在几小时内将血压降低，可 口服用药。 * 诊断要点 1、多见于既往有高血压病的患者。但也可发生于既往无高血压的患者。 2、血压水平：≥200/120mmHg 3、有相关靶器官损害的表现。 治疗要点： 原则：迅速而适当地降低血压，祛除诱因，纠正受累靶器官的损害。 降压的目标及速度： 目标：160—180／100—110mmHg * 速度： 高血压急症治疗在1h内，使MAP下降不要超过25％。第二步在2—6h内使血压逐渐达到160／100mmHg。。 高血压亚急症，在数小时至48h内血压控制在安全范围内。 * 谢 谢！ 常见急症的现场处理 一、高热 通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。 表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。 现场急救： １、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。.2、即送医院诊治。 二、昏厥 昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。　　引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。 现场急救： 发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。 三、惊厥 惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。　　高热惊厥 多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。　　 　　癫痫 癫痫俗称羊角风、羊癫风。　　 　发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。 癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止