NSAID在风湿病中的应用---OK.ppt

* * 抗炎药的新目标：COX-2 花生四烯酸 COX-1 （基本的） 前列腺素 胃 肠道 肾 血小板 COX-2 （诱导的） 前列腺素 发炎部位 巨噬细胞 滑膜细胞 内皮细胞 NSAIDs 非甾体抗炎药 （—） * 抗炎药的新目标：COX-2 花生四烯酸 COX-1 （基本的） 前列腺素 胃 肠道 肾 血小板 COX-2 （诱导的） X 前列腺素 发炎部位 巨噬细胞 滑膜细胞 内皮细胞 NSAIDs 非甾体抗炎药 （—） 糖皮质激素 （封闭mRNA 的表达） （—） 特异性 COX-2抑制剂 * 血小板的环氧化酶(COX) 血小板 COX- 1 COX-1的 抑制剂 血栓素 出血增加 血小板聚集 (-) * 胃粘膜的环氧化酶(COX) COX-1抑制剂 增加了胃肠道 溃疡的危险 胃粘膜的COX-1 PGE2 and PGI2 粘膜的保护 ( ? * COX-2抑制剂的临床应用 关节炎 类风湿性关节炎 骨关节炎 其它类型关节炎 疼痛 与关节炎有关的疼痛 其它类型的疼痛 癌症的预防 结肠癌 中枢神经系统的疾病 阿尔茨海默症 * 总 结 NSAIDs可以分为非特异性的、COX－2选择性或 COX－2特异性抑制剂； NSAIDs对COX－1和COX－2的抑制活性以IC50值 的形式来表示； COX－2的选择性以COX-2/COX-1 IC50的形式表达对COX－2选择性较强的药物如尼美舒利，与其他NSAIDs相比，在产生同等抗关节炎疗效的剂量下，引起的胃肠道不良反应发生率较低； 萘丁美酮、尼美舒利和美洛昔康的结构和安全性(尤其是胃肠道安全性)与传统的NSAID并无差别，上述药物充其量只能算是选择性COX-2抑制剂；西乐葆(塞来昔布)、万络（罗非昔布）是COX-2特异性抑制剂。 * Thank You 常见急症的现场处理 一、高热 通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。 表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。 现场急救： １、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。.2、即送医院诊治。 二、昏厥 昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。　　引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。 现场急救： 发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。 三、惊厥 惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。　　高热惊厥 多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。　　 　　癫痫 癫痫俗称羊角风、羊癫风。　　 　发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。 癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。　　发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。 四、脑血管意外 脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。 　中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发