儿童鼾症的中西医诊疗.pptVIP

五、心绞痛 心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。　　心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛，作历时1-5分钟，很少超过15分钟。不典型的心牙痛或颈痛。 现场急救： .1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟奏效，持续作用2小时。 2、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。 　　 六、心肌梗死 心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有恶心，呕吐和发热等症状，严重的可发生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死。 现场急救： .1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，与此同时立即与急救中心取得联系。　 　2、在等待救护车期间，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。针刺胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛急救药物。烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救之后。 外伤及急性出血的止血 啄治法与烙治法的选择 啄治法相对操作简单，时间短，痛苦小，患儿易于配合，在消肿、减轻扁桃体炎症发作上优于烙治法。 烙治法操作相对复杂，时间长，患儿不易配合，但对于缩小扁桃体效果快于啄治法。 临床上年龄较小的患儿一般首选啄治法，年龄较大者首选烙治法。 扁桃体相对较小的患者应选啄治法，扁桃体过度肥大者应选烙治法。 临床上也可先选择方法简单的啄治法，经2-3次后改用烙治法，交替运用效果更佳。 儿童鼾症的中医药干预措施 3.鼻腔冲洗： 清洗鼻腔内的脓涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减轻打鼾症状。 4.穴位贴敷法： 疏通经络，调理气血，保持呼吸道通畅。 儿童鼾症的中医药干预措施 5.中药治疗 《诸病源候论.卷三十一》称其为鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。 十二五规划教材称本病为鼾眠。 儿童鼾症的中医药干预措施 北京李淑良教授认为本病为“痰湿凝结”所致。 湖北李凡成教授认为儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结，阻塞轻窍有关。 徐荣谦教授认为本病是小儿脾运失司，气机不畅，痰浊上扰清窍所致。 腺样体肥大应归属于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。 儿童鼾症的中医药干预措施 病因上强调儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清 窍有关。 治疗上强调：“祛瘀必先调气，调气必先祛邪，同时也 要祛瘀” 儿童鼾症的中医药干预措施 痰瘀互结是形成本病的主要病因病机。 治痰治瘀要以治气为先，痰瘀需要借助气的推动才能驱散。 朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理论。 腺样体肥大应归属于丹溪：“痰夹瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。 故临床上以健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍为组方用药依据。 儿童鼾症的中医药干预措施 药物组成： 党参、白术、茯苓、山药、半夏、橘核、鸡内金、僵蚕、山慈菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪术、白芷、石菖蒲、甘草。 该方主要以健脾化痰药、软坚散结药、化瘀散结药、通窍药组成。 儿童鼾症的中医药干预措施 中药具有软坚散结功效的药： 橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，鸡内金，莪术，穿山甲 莪术：化瘀消积而散结。 山慈菇：清热散结。 穿山甲：味咸，软坚而散结。 儿童鼾症的中医药干预措施 6 .鼻用激素 主要用于减轻腺样体及鼻腔粘膜肿胀程度，改善鼻腔和鼻咽腔通气程度。 儿童尽量选用生物利用度低的，以降低全身副作用。 不会影响孩子的生长发育。 儿童鼾症的中医药干预措施 （四）护理 1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞症状。 2.注意调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改善通气。 3.少吃肉。 4.控制体重（饮食、运动） 儿童鼾症的量化评分标准 主症及体征 0分 1分 2分 3分 鼾声 呼吸声音和正常儿童一样 较正常儿童呼吸音粗重 鼾声响亮程度大于儿童说话的声音 鼾声响亮以致影响到同一房间的人 睡眠中呼吸暂停次数 一夜睡眠中无呼吸暂