功能失调性子宫出血-进修医生教学.ppt

2. 过敏反应 （4）发生过敏反应后处理： 及时停止输血； 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物； 视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。 3. 溶血性输血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。 溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 3. 溶血性输血反应 3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * ３．孕激素后半周期疗法：较适用于围绝经期妇女妇康片：4片 bid ×10安宫黄体酮：４mg tid×10 三、促排卵 1、ＣＣ：月经第5天起口服， 50mg-150mg/天，共5天。2、ＨMG/ HCG ：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG 5000IU-10000IU.3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG 5000IU-10000IU. 4、溴隐亭：适用于伴有高PRL血症者 功血的微创手术治疗1.宫腔镜下子宫内膜电切除术2.其它子宫内膜去除术:微波、热球囊，  激光、射频等. 局部药物缓释治疗1 宫内药物缓释系统： LNG-IUS：5-7年 Gynefix- LNG-IUS ：1年 3-酮-去孕烯：1年2 阴道药物缓释环：孕激素  达那唑 左炔诺酮宫内缓释系统（LNG-IUS,曼月乐） 左炔诺孕酮宫内缓释系统( Levonorgestrel releasing interuterine system ，LNG-IUS ），是一种含左炔诺孕酮（Levonorgestrel，LNG）的 “T”形宫内节育器，左炔诺孕酮为高效人工合成孕激素，宫腔内恒定释放量为20μg/24小时，持续5～7年。检测到避孕妇女子宫内膜局部药物浓度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑制率为100%，而排卵的抑制率仅55%。因此，将用于妇女避孕的LNG-IUS用来治疗子宫内膜增生过长，有一定的理论依据，也是本研究的创新。 收集2000年9月至2001年9月，40例已婚已育（年龄30岁～51岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型增生过长的患者，随机入组。研究组（下称LNG-IUS组）20例：月经周期第 4～7天放置 LNG-IUS。对照组（下称炔诺酮组）20例：月经周期第5天  开始口服炔诺酮， 每日5.0mg，分二次 口服， 连续服21天，疗程为6个月。患者每日填写月经卡。 1 治疗前后月经量变化表1-2 两组患者治疗前后PBAC 评分（x±s） 组别 治疗前 治疗第3个月 治疗第6个月 治疗第12个月