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医疗保险定点医疗机构检查表 附件1 医疗保险定点医疗机构检查表 序 检查项目 具体内容 检查方式 存在问题 备注 号 医保管理 1。是否建立医保部门工作职责、 现场查验医院及其科室签署医保协议 罗列出缺少的制 一 制度建立 病历审核、特殊病管理、处方管 以来建立的医保相关文件 度等 情况 理、奖惩等制度 重复处方指参保人门（急)诊就医时，同一 2。开具的处方是否符合《处方 天在不同处方中使用同一药品，或者在不 抽查2009年 1月1 日至2010年6 月 管理办法》要求，是否存在重复 统计出各种违规 同天的处方中使用同一药品药量出现重叠 30 日医保门诊处方100份，不足 100 处方、无诊断处方、大处方、分 情况的百分比等 的情况；分解处方指以同一诊断一日之内 份的向前顺延 解处方等违规情况 为同一个病人开出两张以上(包括两张）处 方 门、急诊就 超限级（制）开药的界定应组织处方专家 二 医管理情 抽查2009年 1月1 日至2010年6 月 评审；超量开药指处方用药急性疾病超过3 3。用药有无明显超量、超限级 统计出各种违规 况 30 日医保门诊处方100份，不足 100 日量、普通慢性疾病超过7 日量、患有特 （制）等违规情况 情况的百分比等 份的向前顺延,并组织开展专家评审 殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类 药物的，超过30 日量 病历专家评审中发现以下情况的即视为不 抽查2009年 1月1 日至2010年6 月 4.急诊留观的病人管理是否符 统计出不符要求 合格病历:无入观、出观记录；无医师巡视 30 日医保急诊留观病历30份，不足30 合医政要求 的百分比等 或护士护理记录;无医嘱；留观时间超过72 份的向前顺延，并组织开展专家评审 小时；不符合急诊留观收治标准