急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林课件.pptVIP

ESICMLOGOARDS急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准2012年柏林会议解读definition of ARDS:an expandedrationale,河北省人民医院 毕长柏justification, andsupplementarymaterial v2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。v会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。v文章发表：Intensive Care Med(2012)38:1573-1582 回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%ARDS有待完善 氧合指数（PAWP胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的液体 复苏而使 PAWP增加 vARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害） 柏林ARDS的诊断标准发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状时限双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不张，或结节病变解释的胸部影像a肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如：心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿氧合状态b轻 度中 度重 度200 ? PaO2/FiO2≤300 withPEEP or CPAP ?5cmH20c100 ? PaO2/FiO2≤200 withPEEP ?5cmH20PaO2/FiO2?100 withPEEP ?5cmH20a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2?（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气 柏林2012-ARDS的治疗流程体外膜肺体外清除CO2高频通气治疗措施逐步加强腑卧位通气无创通气神经肌肉阻滞剂高水平等水平 PEEP低-中等水平 PEEP低潮气量通气损伤程度逐渐增加轻度 ARDS中度 ARDS重度 ARDS30025020015010050PaO2/FiO2 氧合指数 v 氧合状态的评定最小FiO2的界定； SpO2/FiO2 ；较高水平的PEEP的界定v 影像学检查肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限； 电子阻抗扫描；v 水肿原因的检查肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物v 肺动力学检查胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量v 病理学检查肺活检弥漫性肺泡损伤的特征