急性ST段抬高心肌梗死PCI专家共识.ppt

5 STEMI直接PCI围手术期用药 3.GP IIb/IIIa受体拮抗剂 STEMI患者进行直接PCI时，在导管室应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂是合理的；然而直接PCI前常规应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂的有效性目前尚未确定。 5 STEMI直接PCI围手术期用药 4.普通肝素 (1)STEMI行直接PCI者应使用普通肝素。 (2)PCI术前用过普通肝素者，PCI术中必要时追加普通肝素。 (3)应用普通肝素剂量的建议：与GP IIb/IIIa受体拮抗剂合用者，围术期普通肝素剂量应为50~70 u／kg，使活化凝血时间(ACT)200 s；如未与血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂合用，围术期普通肝素剂量应为60一100 U／kg，使ACT达到250—350 s(HemoTec法)或300—350 s(Hemochron法)。当ACT降至150～180 s以下时，可拔除鞘管。 (4)对于行非复杂性PCI者，术后不应常规应用普通肝素。 (5)严重肾功能障碍患者(肌酐清除率30 ml／min)建议优先选用普通肝素。 5 STEMI直接PCI围手术期用药 5.低分子肝素 (1)若PCI术前已用低分子肝素抗凝，建议在PCI术中继续使用低分子肝素：例如PCI术前8~12 h接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，应于PCI前静脉追加0．3 mg／kg的依诺肝素，如PCI术前8 h内接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，无需追加依诺肝素。但应注意防止鞘管内血栓发生，必要时增加抗凝药的使用。 (2)不推荐普通肝素与低分子肝素混用及不同低分子肝素之间交叉使用。 (3)因低分子肝素对ACT影响较小，故PCI术中使用低分子肝素者无须常规监测ACT，术后亦不应将ACT作为拔除鞘管的依据。出血高危患者必要时可监测Xa因子活性。 (4)严重肾功能障碍患者(肌酐清除率30 ml／min)如需使用低分子肝素抗凝，其用量应减少50%。 5 STEMI直接PCI围手术期用药 6.Xa因子抑制剂 STEMI PCI术前不建议使用磺达肝葵钠。 7.直接凝血酶抑制剂 无论是否有普通肝素治疗史，比伐卢定均是有效的急诊PCI支持措施；对于拟行PCI且出血危险性高的STEMI患者，比伐卢定抗凝治疗是合理的。 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子 HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。 1. 发热反应 1. 发热反应 （2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。 1. 发热反应 （3）诊断 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。 1. 发热反应 （4）预防 血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 护理：采血和输血应严格无菌操作。 医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。