北京大学第一医院心肌炎病因和诊治现状讲义.ppt

溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 3. 溶血性输血反应 3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * * 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（1999年中华心血管病学会拟定）（1） 由病毒感染所致，病程在3个月以内者为急性病毒性心肌炎。诊断要点如下： 1. 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现。 2. 上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变： （1）窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。 （2）多源、成对室早，自主性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室速，心房或心室扑动或颤动。 （3）二个以上导联ST段改变或有异常Q波。 3. 心肌损伤的参考指标 （1）血清心肌肌钙蛋白（TnI或TnT）明显增高； （2）CK-MB明显增高； （3）超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常； （4）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（1999年中华心血管病学会拟定）（2） 4. 病原学依据 （1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗体； （2）病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体滴度较第一份升高4倍（相隔2周），或一次抗体效价≥640为阳性，320为可疑阳性。 （3）病毒特异性IgM： ≥1:320为阳性。 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（1999年中华心血管病学会拟定） （3） 对同时具有上述1、2（(1)(2)(3)中任何一项）、3中任何二项，排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有4中一项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。 如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准（1999年中华心血管病学会拟定） （4） 慢性心肌炎的诊断 急性心肌炎发病，炎症持续迁延3个月以上； 不显性发病，呈现原因不明的慢性心力衰竭和心律不齐并证实有活动性心肌炎者（日本循环学会，1996）； 表现为扩张型心肌病（DCM）的慢性心肌炎：心内膜心肌活检-免疫组织学标准（ISFC，国际心脏病协会）：14个淋巴细胞或巨噬细胞/mm2并具有免疫分子学和病毒学诊断的确认。 有资料（Schultheiss and Kühl）对临床诊断扩张型心肌病299例，进行心内膜心肌活检的组织学及免疫组织学分析，结果提示43%为慢性心肌炎 。 扩张型心肌病 （n=299） 组织学 免疫组织学 阳性(n=4) 阴性(n=295) 阳性(n=129) 阴性(n=170) 活动性心肌炎 (1.4%) 临界心肌炎 (4.3%) 扩张型心肌病 (94.3%) 慢性心肌炎 (43%) 扩张型心肌病 (57%) 扩张型心肌病，心内膜心肌活检-组织学 及免疫组织学分析 鉴别诊断 β受体功能亢进 甲状腺功能亢进 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 结缔组织病 代谢性疾病 等 治 疗 目前尚无特效治疗，应结合病人病情采取有效的综合措施，可使大部分病人痊愈或好转。 休息 免疫抑制剂 免疫调节剂 改善心肌代谢药物 控制心力衰竭 抢救心源性休克 心律失常的治疗 中药治疗