妇人妊娠病脉证并治第二十分析.ppt

（3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * 妊娠小便难 [原文7] 妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 [提要]妊娠血虚热郁的小便难证治 饮食如故：病在下焦 小便难：血虚热郁 [治疗]养血清热利湿 方药：当归贝母苦参丸 当归——补血和血，活血 贝母——利气解郁清肺，上焦通则下焦自通 苦参——清热利湿 妊娠水气病 [原文8] 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。 [提要]妊娠水气的证治 小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气：水湿不能下泄 身重：水气泛溢于肌肤 恶寒：水气抑遏卫阳 头眩：清阳不升 [治疗]通阳利水 方药：葵子茯苓散 葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气 茯苓：淡渗利水 安胎养胎 [原文9]妇人妊娠，宜常服当归散主之。 [提要]论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法 功用：养血健脾，清热安胎 病机：肝脾不足，血虚湿热 方药：当归散 当归、芍药——补肝血 川芎——和血舒肝 白术——健脾除湿 黄芩——坚阴清热 一妇，年30余。或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。 [原文10] 妊娠养胎，白术散主之。 [提要]脾虚寒湿胎动不安的证治 ? 白术——健脾燥湿 川芎——和血疏肝 蜀椒——温中散寒 牡蛎——收敛固涩 [病机]脾虚寒湿 丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。 小结 妊 阳虚寒甚 温阳祛寒 附子汤 娠 脾胃虚弱 温补脾胃 干姜半 腹 寒饮内停 化饮止呕 夏人参丸 痛 冲任亏损 温经暖宫 胶艾汤 妊 瘀血内停 祛瘀除癥 桂枝茯苓丸 娠 癥病已成 下 血 冲任虚寒 温经暖宫 胶艾汤 目的要求 1、了解妇人妊娠病的范围，概念 2、熟悉妊娠小便难的证治 3、掌握妊娠呕吐、下血、腹痛的证治 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或