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药品管理与使用基本知识第三军医大学新桥医院药学部张恩娟 ? 特殊药品的管理? 效期管理? 消毒剂管理? 需要特殊贮存的药品管理 麻醉药品与麻醉剂的区别： ? 注意保存条件 保存条件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存 避光贮存：一些药物遇光不稳定，易分解，大量时需要装在避光的容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中；小量时应装在有色瓶中，注射液应放在遮光的纸盒内。常见药物有：Vc、解磷定、硝酸银、氢化可的松、醋酸可的松、去甲肾上腺素等。需要避光保存的药物离开原包装后应避免强光直接照射或长时间光照，一但发现药物变色应禁止使用。 ?注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、酸性戊二醛） 1.仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定无误后再给予。如有怀疑时不可给药。举例:2.仔细检查药物除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。有问题者不得使用。 严格按医嘱量给予，决不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等来计算，要以g、mg、u等计量单位为准。注射药物时，要按需要用剂量合理选用空针抽吸。用量在1ml以内的，用1ml空针吸取；在2ml以内的，用2ml空针；2～5ml者，用5ml空针……以此类推。决不允许用10ml空针抽取1ml药物；也不能用2ml空针吸2.5ml药物。空针虽有刻度，但容量越大的，越不能精确表示微量。 x=30ML(6支)注意：D和H应是同等计量单位 为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。举例: ?目前常用一次性输液器的材质Pvc非pvc普通输液器和精密输液器?输液器材质与药物安全性的关系 ?输液中有异物、混浊不可使用?注意配伍禁忌?不得用一种药物溶解另一种药物或用同一个针管同时抽吸两种药液?输液器徽粒控制 例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定,pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用 提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。 例2：kcl注射液浓度0.2--0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠 1万u--2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度并控制滴速 药物—大容量注射剂选择不当林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀 Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中—— 合格Vc+川芎嗪→5%G、S中 —— 不合格 的血管外漏） 外漏对皮肤造成的伤害主要表现为致坏死 致坏死性的抗癌药物二羟蒽二酮 mitoxantrone长春碱 vinblastine长春新碱 vincristine长春酰胺 vindesine VDS维诺利宾vinorelbine紫杉醇Paclitaxel 致炎症性抗癌药物外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成阿克拉霉素 aclarubicin卡铂 carboplatin CBP奈达铂 nedaplatin 血管外漏量和皮肤症状漏出引起的皮肤症状?点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状?皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！ ? 致坏死性的抗癌药物外漏，出现症状后，最后会引起肌肉坏死，甚至胳膊等部位会有骨头露出，对日常生活造成影响? 炎症