尿路感染的诊断与实验室诊断-讲稿.pptVIP

尿路感染（UTI）诊断原则 诊 断 临 床 表 现 下尿路感染 尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热 上尿路感染 发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现 实验室与其他检查 尿常规检查 静脉肾盂造影 尿生化试验 尿细菌定量培养 超声检查 CT 尿路感染 清洁中段尿培养 －菌落计数≥105/ml者，可 定为尿路感染 离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞＞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标 诊断慢性肾盂肾炎的主要方法 亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验 静脉肾盂造影 3 皮质乳头间距缩小，肾实质变薄 4 肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平 5 肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变 1 肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟 2 肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离 实验诊断方法的选择 尿路感染的诊断 疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 拟诊:细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌 尿路感染的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌与 L型菌株培养 尿β-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 鉴别诊断 尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 肾盂造影可发现 肾结核X线征。 病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 但多次检查 均无真性细 菌尿。 无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。 尿道 综合征 肾结核 腹部器官 疾病 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的临床特征与诊断 尿路感染常见微生物 尿路感染的微生物学检验 尿路感染(urinary tract infection，UTI) 病 原 学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌 克雷伯菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 铜绿假单胞菌－尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯菌－尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌－性活跃妇女 单纯膀胱炎病原学 JAMA,1999;281:736-38 单纯性肾盂肾炎病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 医院获得性尿感病原学 导尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 泌尿系统感染常见微生物 细菌 乳酸杆菌、甲型溶血链球菌或厌氧菌等因难以在尿液中生长，当其在尿液中被检出时，一般认为是污染所致。 致病菌95％ 以上为单一细菌。 90％门诊和50％住院病原菌大肠埃希菌。 10％ 一15％尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为葡萄球菌属和肠球菌属。 性病相关：淋病奈瑟菌 尿痛常为发病的早期症状。 尿道口红肿溢脓，12~24小时后疼痛略微减轻，排出稀薄的粘液样分泌物,有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。 尿频尿急 与一般泌尿系感染类似 会阴部坠胀痛与全身症状：发热（体温38℃左右），全身倦怠无力、不适，食欲不振，恶心、呕吐。 非淋菌性尿道炎 临床上最常见的一种性传播疾病。严重危与人类健康。衣原体和支原体等引起。 症状 尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频。尿道口微红，晨起尿道口少量粘液性分泌物，症状与淋菌性尿道炎相似，程度较轻。部分患者无症状。 厌氧菌泌尿系统感染 起病缓慢，发热寒战、烦躁不安、膀胱刺激征 尿道炎、尿道周围炎、尿道周围蜂窝织炎和脓