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内科学冠心病心绞痛;;;;;;; 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Heart Disease 定义： 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病. ;;; ☆ 分型 ( Classification ) 隐匿型：冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置 心绞痛型 ：发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起 心肌梗死型：冠脉闭塞心肌急性缺血坏死 缺血性心肌病型：表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似. 猝死型 ：心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.;急性冠状动脉综合症(ACS) 慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征);ACS的病理基础;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;急性冠状动脉综合症(ACS) 慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征);;; 心绞痛（Angina Pectoric，AP） 冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。 ;; 发 病 机 制 与 病 理 生 理 (Pathologic mechanism and pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变 狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变 冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无改变） 交感神经激活：心率加快，耗氧增加 血红蛋白和氧的离解异常 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等 ;冠脉解剖;;心绞痛的分型;☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现 特点(Characteristics of angina ) 1. 部位： 2. 性质: 3. 持续时间： 4. 诱因： 5. 缓解方式: ;;;;;;;;一.心电图(Electrocardiogram ECG) 1.静息ECG：约半数患者在正常范围； 2.心绞痛发作时，出现暂时性的ST段压低，T波倒置 ;心绞痛发作时;;4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。;;三. 多排CT;;四. 冠脉造影、血管内超声;;血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创性的超声技术和???创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。 运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。;五. 放射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT; 诊 断 ( Diagnosis) 病史、典型临床症状 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） 危险因素 鉴别诊断：Differential diagnosis 排除其他原因所致心绞痛 胸痛的鉴别;病例;;;β受体阻滞剂;;（2）改善心肌缺血，缓解症状 ☆药物治疗： (一) 、硝酸酯类(Nitrates )： NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧发作时服用: 硝酸甘油( Nitroglycerin ) 0.5mg，含服 缓解期的治疗: 二硝酸异山梨醇酯 (Isosorbide dinitrate) 10mg，Tid; 单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid 控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂 ;(二) 、β -阻滞剂 (B-Blockers) 减少心肌耗氧，减慢心率，降压 阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid 美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid 比索洛尔（Bisoprolol）（博苏）5mg qd （长效） 禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量;（三）、钙拮抗剂（Calcium antagonist，CA） 抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 二氢吡啶类 硝苯吡啶（Nifedipine） 10mg Tid 长效 络合喜 （Amlodipine，氨氯地平） 5mg