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新生儿肺出血详解演示文稿 现在是1页\一共有35页\编辑于星期二 （优选）新生儿肺出血 现在是2页\一共有35页\编辑于星期二 发病率 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％) 尸解检出率为（7％～9.4％) 男多于女 约为1.5～3.6∶1 多见于早产儿及低体重儿 尸检肺出血者仅有少部分有明显的临床症状，可能原因是对出血仅限于间质而未进入气道者诊断困难。 现在是3页\一共有35页\编辑于星期二 病因及发病机理 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。 现在是4页\一共有35页\编辑于星期二 发病机制 对气管吸出物及液体研究显示红细胞浓度低于全血，提升肺出血源自出血性肺水肿。 多由窒息或酸中毒导致的急性左心力衰竭时肺毛细血管压升高，部分血管发生破裂，或从其他部分漏出。这可能是肺出血许多相关疾病的最根本常见机制。 影响上皮-内皮屏障完整性或跨膜渗透压的因素使易于出血。 现在是5页\一共有35页\编辑于星期二 病因 （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。 现在是6页\一共有35页\编辑于星期二 病因 （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血显著危险因素。 （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。 现在是7页\一共有35页\编辑于星期二 病因 （6）早产或低出生体重儿：肺出血确实多见于早产或低出生体重儿。早产或低出生体重儿肺发育不完善、PS减少、肺泡容易萎陷、血管通透性高、凝血因子合成不足等，均可致气体交换面积减少而缺氧，並因具易出血因素而加重出血。且免疫功能低下，易发生严重感染。但这些仅是早产或低出生体重发生肺出血的易发因素，其根本原因还是缺氧或感染。 现在是8页\一共有35页\编辑于星期二 病因 （7）外源性表面活性物质：对于外源性PS是否会增加肺出血的危险性还存在争议。其机制可能是PS引起相关肺血流动力学及肺顺应性变化，以及左室功能受抑时增加肺血量，而非PS对肺内皮屏障完整性的影响。体外研究显示人工PS有增加红细胞溶解的危险。 （8）其它因素：心力衰竭、红细胞增多症、机械通气不当、过量输液、氧中毒等等均与本病的发病有关。 现在是9页\一共有35页\编辑于星期二 肺出血 可能发生感染 性休克和DIC 先心病（4） 左心衰竭 出血性肺水肿 血管渗透性增加 血管痉挛 心脏和血管直接 损伤致左心衰及血管渗漏增多 酸中毒 严重感染（2） 血管痉挛（心肌缺氧） 严重缺氧（1） 低体温（3） 凝血异常（5） 现在是10页\一共有35页\编辑于星期二 病理 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。 现在是11页\一共有35页\编辑于星期二 肺出血主要病理生理改变 1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致肺出血。 现在是12页\一共有35页\编辑于星期二 正常肺组织 现在是13页\一共有35页\编辑于星期二 肺出血X100 现在是14页\一共有35页\编辑于星期二 肺出血X400 现在是15页\一共有35页\编辑于星期二 病理类型 分三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫性肺出血。 陈克正等报道788例尸检中，点状肺出血占3.5%、局灶性肺出血占63.2%，弥漫性肺出血占33.3% 。 现在是16页\一共有35页\编辑于星期二 图1 肺水肿 图2 点状肺出血 现在是17页\一共有35页\编辑于星期二 图 3 局灶肺出血 图 4 弥漫肺出血 现在是18页\一共有35页\编辑于星期二 临床表