危重患儿的早期识别医师详解演示文稿.pptVIP

心血管系统 紧急处理： 膝胸位：发作时应置婴儿于膝胸位，这种体位一方面可增加小动脉的阻力，以维持体循环的压力，减少心腔内右向左分流，另一方面可减少腔静脉血回流 吸氧:给氧是必要的，严重青紫时应经面罩给100%浓度的氧 药物：吗啡，可镇静（所有的心脏病病人，镇静都非常重要）及缓解右室流出道痉挛，0.1~0.2mg/Kg皮下注射；心得安；升压药；碱性药物 禁用地高辛等正性收缩性药物，以免加重右室流出道梗阻 * 现在是31页\一共有46页\编辑于星期三 消化系统 小儿急性腹痛 外科急性腹痛 炎症性，如急性阑尾炎：疼痛为持续性，由模糊到明确，由轻到重，全身中毒症状在腹痛之后出现 穿孔性，如消化性溃疡穿孔：腹痛突然发生，为持续性，腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失 梗阻性，如肠套叠：腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音，可有果酱样大便 * 现在是32页\一共有46页\编辑于星期三 消化系统 外科急性腹痛 4. 内出血性，如肝、脾破裂：起病急，多有外伤史，可有出血性休克，腹部移动性浊音阳性，穿刺液为血性 5. 扭转性，比较少见，如急性胃扭转：①突然疼痛②频繁干呕③左上腹可触及紧张性包块④胃管不能插入⑤x线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面；大女孩卵巢囊肿扭转可引起左或右下腹阵发性剧烈绞痛，直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物可确诊。 * 现在是33页\一共有46页\编辑于星期三 * 危重患儿的早期识别医师详解演示文稿 * 现在是1页\一共有46页\编辑于星期三 （优选）危重患儿的早期识别医师 * 现在是2页\一共有46页\编辑于星期三 评估气道和呼吸道情况 有呼吸道阻塞吗？ 观察和听以确定是否有呼吸不通畅 有重度呼吸窘迫吗？ 患儿呼吸很吃力，动用辅助呼吸肌呼吸（表现为点头） 呼吸很快，很容易疲劳 因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈 * 现在是3页\一共有46页\编辑于星期三 休克 表现： 心率快，脉弱， 血压下降 皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉 毛细血管再充盈时间延长 脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，嗜睡，或神志渐丧失 肾：尿量减少 * 现在是4页\一共有46页\编辑于星期三 休克血压 新生儿：60mmHg 新生儿-1岁：70mmHg 1-9岁：70mmHg+年龄×2 9岁：90mmHg * 现在是5页\一共有46页\编辑于星期三 评估循环系统（休克） 检查患儿的手是否发凉？是 毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是 脉搏弱且加快吗？是，休克 触摸桡动脉，如果不能摸及 ＜１岁，肱动脉或平躺时股动脉 较大儿童的颈动脉 动脉搏动有力且没有明显加快，没有休克 * 现在是6页\一共有46页\编辑于星期三 评估循环系统（休克） 注意： 婴幼儿动脉的搏动比血压更能反映病人的循环状态 ＜２个月的婴儿，有原发病史，四肢肘、膝盖以上部位出现发凉，高度警惕休克，等到血压下降，一般就不能逆转 * 现在是7页\一共有46页\编辑于星期三 有中枢性紫绀吗？ 舌头或口腔内部颜色变为青、紫色来判断 * 现在是8页\一共有46页\编辑于星期三 评估昏迷或惊厥或其他异常的精神状态 ＡＶＰＵ分级 Ａ（alert）患儿清醒并警觉 Ｖ（voice）能对声音作出反应（患儿不警觉但对声音有反应，则处于嗜睡状态） Ｐ（pain）能对疼痛作出反应 Ｕ（unresponsive）昏迷（若对疼痛刺激无反应，则处于昏迷状态） * 现在是9页\一共有46页\编辑于星期三 如果患儿有腹泻，评估重度脱水 腹泻并有下列任何两项（仅对腹泻患儿） 嗜睡 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢（长于２秒）,掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤，１秒钟后松手并观察 * 现在是10页\一共有46页\编辑于星期三 呼吸系统 重症肺炎 咳嗽和呼吸困难加下列至少一项： 中枢性紫绀 不能喝水或母乳，或呕吐任何吃进的东西 惊厥，嗜睡或昏迷 * 现在是11页\一共有46页\编辑于星期三 呼吸系统（呼吸困难） 呼吸增快 ＜２月：≥６０次／分 ２～１２月：≥５０次／分 １２月～５岁：≥４０次／分 鼻煽、呻呤（小婴儿） 下胸壁凹陷（患儿吸气时下胸壁向内陷，如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷，则不属下胸壁凹陷） * 现在是12页\一共有46页\编辑于星期三 呼吸系统 国际上“重症肺炎”评分标准 PS1评分（20项） CURB-65评分（5分） C：conscious 意识不清 U：urine 尿毒症 R：respire 呼吸频率快 B：blood pressure 低血压 65：》65岁 2分入院治疗，3分ICU治疗 * 现在是13页\一共有46页\编辑于星期三 呼吸系统 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎，须积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗 1.意识障碍 2