糖尿病的口服药物及胰岛素治疗.pptVIP

延长内源性GLP-1活性的药物 DPP-4抑制剂?西格列汀 (捷诺维) 100mg/片 sitagliptin ( Januvia ) 现在是30页\一共有39页\编辑于星期三 ? 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 ? 联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物 ? 发扬不同类型药物的优点 ? 减轻不同类型药物的不足之处 ? 提高药物疗效，加强药物安全性 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 ? 考虑费用 — 效果因素 T2DM联合疗法的原则 现在是31页\一共有39页\编辑于星期三 胰岛素的分类及剂型 动物胰岛素 人胰岛素 短效：礼来优泌林R、诺和诺和灵R、拜耳重和林R 中效：优泌林N、诺和灵N、重和林N 预混：优泌林30/70、诺和灵30R、重和林30R、诺和灵50R 通化东宝（国产）：甘舒霖R、N 、预混 人胰岛素类似物 长效：来得时（安万特，甘精）、诺和平（诺和，地特） 速效： 优泌乐、诺和锐 预混： 优泌乐25/75、优泌乐50、诺和锐30 现在是32页\一共有39页\编辑于星期三 2010《指南》更新之一：中国糖尿病患病率高达9.7% 中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育 现在是33页\一共有39页\编辑于星期三 2010《指南》更新之二：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准： 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1) 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或 2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或 3) 葡萄糖负荷后2小时血糖 2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 ≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200） 注： 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT，只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl) IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L (＜ 220mg/dl) 现在是34页\一共有39页\编辑于星期三 常用口服降血糖药 磺脲类 双胍类 α－葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 非磺脲类促胰岛素分泌剂 DPP-4抑制剂 现在是1页\一共有39页\编辑于星期三 不同降糖药的主要作用部位 Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:1427–1483; DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281–303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247–254. DPP-4=二肽基肽酶 4; TZDs=噻唑烷二酮类. 葡萄糖吸收 肝脏葡萄糖 过度合成 胰岛素分泌受损 胰岛素 抵抗 胰腺 ↓血糖水平 肌肉和 脂肪 肝脏 双胍类 TZDs 双胍类 磺脲类 格列奈类 TZDs α-糖苷酶 抑制剂 胃肠道 DPP-4 抑制剂 DPP-4抑制剂 双胍类 现在是2页\一共有39页\编辑于星期三 磺脲类分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲－Tolbutamide, D860 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒、迪沙、瑞易宁) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) 第三代磺脲类 格列美脲 现在是3页\一共有39页\编辑于星期三 磺脲类降血糖作用机理 主要刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素 与B细胞膜上的SU受体特异性结合，使K＋通道关闭，膜电位改变， Ca2+通道开启，胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻 降低HbA1c1~2%。 现在是4页\一共有39页\编辑于星期三