HCG的临床意义分析和总结.docxVIP

精品文档 精品文档 . . 血 HCG 的临床意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？ HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。 β-亚单位是 HCG 所特异的。 完整的 HCG 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。 HCG 的其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 现代认为 HCG 是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前 8 周增值很快，以维持妊娠。 在大约孕 8 周以后，HCG 逐渐下降，直到大约 20 周达到相对稳定。 正常参考值： 血 HCG 的正常值10μg/L， β-HCG 的正常值3.1μg/L。 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG 绝对值变化很大，既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。 一般非孕妇女：血 HCG100IU/L 在妊娠最初 3 个月，HCG 水平每 2.2±0.5 天约升高一倍。 尿-HCG（HCG 半定量法）：非孕妇女 25IU/L， 孕 40 天 5000IU/L, 孕 60-70 天 (8-32)×104IU/L（清晨尿 HCG 水平最高，接近血清水平）。 (二) 正常妊娠期间血清 HCG 水平： 妊娠周数 HCG（IU/L） 0.2-1 周 5-50 1-2 周 50-500 2-3 周 100-5000 3-4 周 500-10000 4-5 周 1000-50000 5-6 周 10000-100000 6-8 周 15000-200000 2-3 月 10000-100000 诊断早期妊娠： 一般正常人β-HCG 放免测定值小于 3.1， 如果超过 5 就可以考虑受孕可能，如果超过 10 基本可以确定怀孕。 孕后 35-50 天 HCG 可升至大于 2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG 常多于一胎妊娠者。 血HCG 何时恢复正常呢？ 产后 9 天或人工流产术后 25 天，血清 HCG 应恢复正常。 如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 血HCG 的增长范围 宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。 因 HCG 是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β－HCG 可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。 正常发育的绒毛所分泌的HCG 量很大，每天的滴度不断的快速上升，每 48 小上升 66% 以上。 既如果β－HCG 每两天增加的量大于 66％，可以诊断为宫内妊娠； 而如果增加的量小于 66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG 分泌量很低。每天升值较少。 48 小时上升不到 50%。(但有一部分人最初的HCG 上升正常) 如果用HCG 难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。 宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为 63nmol/L. 进一步还可以进行B 超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。 每两天β－HCG 的量可升高２倍， 才是好的BB 妇女受孕后，从第９－11 天起即可测出血中β－HCG 升高， 以后每两天β－HCG 的量可升高２倍（就算有先兆流产，HCG 的增加比率不会变）。比如今天是 234，如果后天测出来是 450 左右就就可认为是正常宫内早孕。 HCG 的量升高慢， BB 不正常 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。 比如今天是 10，后天是 15，再 2 天才 17，这样的 HCG 值肯定不正常，保胎的成功率极低。 如果HCG 值持续而明显的下降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。 5) 怀孕 6 周左右， 才做“阴超” 很多人为了确定是否怀孕而去做B 超，其实 做B 超一般需要血HCG 达到 6000 以上或正常宫内孕 6 周左右， “阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象， 而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。 因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。 （三） 超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、 子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。 还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠， 如果未见绒毛或病理报告内膜呈Ａ-Ｓ反应，应怀疑为宫外孕。 如果HCG 增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。 而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高， 因LH 与 HCG 的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。所以当采用抗-HCG 抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成