感染与抗生素选择策略.pptVIP

现在是63页\一共有116页\编辑于星期三 现在是64页\一共有116页\编辑于星期三 现在是65页\一共有116页\编辑于星期三 现在是66页\一共有116页\编辑于星期三 1.争分夺秒抢时间 现在是67页\一共有116页\编辑于星期三 现在是68页\一共有116页\编辑于星期三 3.疗效评估 现在是69页\一共有116页\编辑于星期三 4. 尽可能降价治疗 现在是70页\一共有116页\编辑于星期三 现在是71页\一共有116页\编辑于星期三 6、治疗无效时的考虑 现在是72页\一共有116页\编辑于星期三 现在是73页\一共有116页\编辑于星期三 现在是74页\一共有116页\编辑于星期三 现在是75页\一共有116页\编辑于星期三 细菌耐药的临床对策 寻找新的抗感染药物； 限制人以外(畜牧业)使用，减少对人类的影响； 加强抗感染药物的临床管理，施行分级和分线； 合理使用抗感染药物，减少抗生素选择性压力； 优化抗感染治疗和管理策略； 加强医院感染的控制，减少耐药菌株院内传播。 现在是76页\一共有116页\编辑于星期三 2RDM:优化抗生素治疗 Right patient（有指征的病人）; Right antibiotic（合适的抗生素）; Dose（适当而足够的剂量和给药次数）; Duration（合适的疗程）; Maximal outcome（尽可能好的疗效）; Minimal resistance（尽可能低的耐药）。 现在是77页\一共有116页\编辑于星期三 经验性治疗首先要覆盖: 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 关注是否产ESBLs 社区革兰阴性菌感染 （包括败血症） 有指征的病人和合适的抗生素 现在是78页\一共有116页\编辑于星期三 国内ESBLs菌株感染治疗 严重感染的病人：碳青霉烯类； 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类； 头霉素也可应用，但耐药比国外严重； 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。 现在是79页\一共有116页\编辑于星期三 * * 铜绿假单胞菌 MRSA 不动杆菌 HAP/ VAP：病原学 铜绿假单胞菌 MRSA 肠杆菌 既往使用抗菌药物治疗 5-7 天 现在是80页\一共有116页\编辑于星期三 机构 定位 万古霉素 MIC 备注 1.5 μg/ml ≥1.5 μg/ml SEQ2008 肺炎 利奈唑胺或万古霉素 利奈唑胺 坏死性肺炎 (PVL+) 增加IgG 2 g/kg/day UK2006-2009 肺炎 糖肽类或利奈唑胺(A-I) UK2008 CA-MRSA肺炎 未明确：优先选择利奈唑胺与克林霉素大剂量 级别 C MRSA肺炎指南推荐 Mensa J et al. Rev Esp Quimioter 2008;21:234–258 Gemmell CG et al. J Antimicrob Chemother 2006;57:589–608 Gould FK et al. J Antimicrob Chemother 2009;63:849–861 现在是81页\一共有116页\编辑于星期三 近期评价 对医院获得性MRSA(HA—MRSA)或CA-MRSA肺炎患者，推荐给万古霉素(A-II)或利余唑胺(A-II)；或者给克林霉素600 mg，每日3次(B—III)。治疗时间推荐为7～21天。 利奈唑胺注射剂静脉给药用于革兰阳性菌所致肺炎和复杂性皮肤软组织感染的治疗可获良好疗效，疗效高于万古霉素组。不良反应与万古霉素组相似。 汪复 利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的随机、双盲、对照、多中心临床试验 中国感染与化疗杂志2009;9(1)10~14 Clinical Practice Guidelines by the InfectiousDiseases Society of America for the Treatment of Methicillin—Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children Clinical Infectious Diseases 2011;52(3):285-292 现在是82页\一共有116页\编辑于星期三 抗菌药物应用基础知识 现在是31页\一共有116页\编辑于星期三 抗菌药物应用基础知识 现在是32页\一共有116页\编辑于星期三 重症感染诊断要点 现在是33页\一共有116页\编辑于星期三  名词 定义