甲状腺功能亢进症59.pptVIP

三、 影像学 核素扫描 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI 现在是62页\一共有88页\编辑于星期四 现在是30页\一共有88页\编辑于星期四 弥漫性甲状腺肿 甲状腺弥漫性肿大，质量中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。 现在是31页\一共有88页\编辑于星期四 甲状腺肿的分度（WHO分度） 0 度：望、触诊阴性 I 度：甲状腺可以触及 I a：仅能触及 I b：除能触及，伸长颈部也能望及 II 度：正常颈部位置可见甲状腺肿 III 度：甲状腺达胸锁乳突肌 现在是32页\一共有88页\编辑于星期四 （三）突眼（25%～50%）包括： 1.单纯性突眼（良性） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm 现在是33页\一共有88页\编辑于星期四 单纯性突眼（1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩 现在是34页\一共有88页\编辑于星期四 甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大 单纯性突眼（2） 现在是35页\一共有88页\编辑于星期四 2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗 现在是36页\一共有88页\编辑于星期四 浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 —复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度18mm 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 临床表现 现在是37页\一共有88页\编辑于星期四 浸润性突眼（1） 眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 现在是38页\一共有88页\编辑于星期四 球结膜充血水肿，角膜溃疡 浸润性突眼（2） 现在是39页\一共有88页\编辑于星期四 美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS) 分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement) (既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,＞18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累(Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement） 现在是40页\一共有88页\编辑于星期四 （四）其他表现 1. 胫前黏液性水肿 见于少数Graves病，病因不明， 好发于胫前区下1/3，亦可见于足背、趾、踝，局部皮肤增厚，突出表面，无压痛，淡红色或淡紫色 ，毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹。 2.指端粗厚 现在是41页\一共有88页\编辑于星期四 胫前黏液性水肿(1) 现在是42页\一共有88页\编辑于星期四 胫前黏液性水肿(2) 现在是43页\一共有88页\编辑于星期四 胫前黏液性水肿(3) 现在是44页\一共有88页\编辑于星期四 杵状指 Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生 现在是45页\一共有88页\编辑于星期四 特殊的临床表现和类型 1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 [机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高 [诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 现在是46页\一共有88页\编辑于星期四 [临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤