治疗充血性心力衰竭的药物演示文稿.pptVIP

4、对心肌电生理特性的影响 （1）抑制窦房结自律性 （2）异位节律点自律性增高 （3）减慢房室传导 复杂:不同部位;不同剂量;不同状态 现在是28页\一共有51页\编辑于星期二 二、临床应用 疗效最好：伴房颤和心室率快的心衰 疗效较好：心瓣膜病、先心、高血压、冠心病等引起的心衰。 1、心力衰竭 现在是29页\一共有51页\编辑于星期二 疗效差：甲亢、严重贫血、Vit B1缺乏症、肺心病等 无效：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄 现在是30页\一共有51页\编辑于星期二 2、某些心律失常 1、心房纤颤 2、心房扑动 3、阵发性室上性心动过速 现在是31页\一共有51页\编辑于星期二 ?安全范围小、治疗量与中毒量较  接近?个体差异大。 （三）不良反应及其防治 现在是32页\一共有51页\编辑于星期二 1、不良反应 （1）胃肠道反应 （2）CNS反应 （3）心脏毒性 现在是33页\一共有51页\编辑于星期二 （1）消化系统症状 （2）中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍（黄视或绿视） 现在是34页\一共有51页\编辑于星期二 （3)心脏毒性反应： 主要是各型心律失常 机制---细胞内 K+缺乏 严重抑制 Na+-K+-ATPase [ K+ ]i 现在是35页\一共有51页\编辑于星期二 现在是36页\一共有51页\编辑于星期二 治疗充血性心力衰竭的药物演示文稿 现在是1页\一共有51页\编辑于星期二 优选治疗充血性心力衰竭的药物 现在是2页\一共有51页\编辑于星期二 Left Heart Failure 现在是3页\一共有51页\编辑于星期二 Right Heart Failure 现在是4页\一共有51页\编辑于星期二 正常 Normal 肥厚 Hypertrophic 扩张 Dilated 现在是5页\一共有51页\编辑于星期二 现在是6页\一共有51页\编辑于星期二 心肌收缩力 心衰发生机理 心肌缺血和心肌梗塞 心肌炎和心肌病 心肌代谢失调 高血压 心肌瓣膜病: 狭窄或关闭不全 CHF 心输出量 心脏负荷 现在是7页\一共有51页\编辑于星期二 【心力衰竭的病理生理过程 及其药物作用环节】 现在是8页\一共有51页\编辑于星期二 心输出量CO 压力感受器传入冲动↓ 交感神经张力↑ 肾血流↓ 肾素↑ 血管紧张素II↑ 醛固酮 ↑ 心脏血管重构 现在是9页\一共有51页\编辑于星期二 心衰治疗原则 防治原发病及消除诱因 改善血流动力学 拮抗过度激活的神经-内分泌活动及改善心室重建 改善心肌能量代谢，保护心肌细胞 －－辅酶Q10，Vit B1 现在是10页\一共有51页\编辑于星期二 改善血流动力学 减轻心脏前、后负荷 －－利尿剂；血管扩张药 增加心脏收缩功能 －－强心苷类及非强心苷类正性肌力药 改善心室重构 －－ACEI; β受体阻断药;醛固酮拮抗 剂；内皮素拮抗剂 现在是11页\一共有51页\编辑于星期二 CHF的治疗经历了3个阶段 上世纪40 - 50年代： 强心、利尿时代 上世纪60 - 80年代： 调整血流动力学时代 上世纪80年代起至今：神经内分泌调节时代 对洋地黄类药物的重新认识 对cAMP依赖性正性肌力药物的评价 确立了ACEI、?阻滞剂在治疗 CHF 的地位 现在是12页\一共有51页\编辑于星期二 治　疗 标准治疗药物 ACEI 利尿剂 ?-blocker 洋地黄制剂 其它药物： ALD受体拮抗剂 ARB CCB cAMP依赖性正性肌力药物 β-肾上腺素能激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 现在是13页\一共有51页\编辑于星期二   现在是14页\一共有51页\编辑于星期二 第1节 强心药（正性肌力药） 【分类】 1.强心苷类 2.非强心苷类正性肌力药 现在是15页\一共有51页\编辑于星期二 一、强心苷类 来源 现在是16页\一共有51页\编辑于星期二   配图 中文名：毛地黄 来 源：本站 别 名：洋地黄、自由钟 科 属：玄参科毛地黄属 现在是17页\一共有51页\编辑于星期二   毛地黄 Foxglove 洋地黄/精灵的指环 热爱/不诚实 现在是18页\一共有51页\编辑于星期二   夹竹桃 现在是19页\一共有51页\编辑于星期二 常用强心苷类 慢效类:洋地黄毒苷digitoxin 中效类：地高辛digoxin 速效类：毒毛花苷K