脑卒中与脑动脉硬化演示.pptVIP

4. 病理与病理生理(简) MCA 粥样硬化常见于第一段，可从起始段延伸到外侧裂的分支处； 其次是第一段的远端或者MCA 主要分支的近端 大多数狭窄长度上少于7mm 在香港中国人群的尸解研究发现： 粥样硬化斑块导致的管腔狭窄、斑块中脂质成分所占比例和斑块内新生血管形成对导致临床缺血事件起重要作用 现在是29页\一共有41页\编辑于星期三 5.sICAS 的评估和诊断 推荐意见： ①中国缺血性卒中和TIA 患者， 必须高度重视sICAS 的评估和诊断。 ②MRA 和CTA 是目前临床上常用的、可以独立和准确地对颅内动脉狭窄及其侧枝循环做出评估的检查方法，CE-MRA 较TOF-MRA 准确性更高。 ③TCD 是具有良好费用－效益比的sICAS 筛查工具，准确性与操作者技术水平相关。 ④有创的DSA 不推荐为一线检查手段。有条件的单位在考虑血管内治疗时可以选用。 现在是30页\一共有41页\编辑于星期三 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ①对于sICAS 患者，应该在发病后尽早启动抗血小板治疗，并长期使用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑。 现在是31页\一共有41页\编辑于星期三 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ②sICAS 发病早期， 病情稳定者在发病1周内， 推荐联用氯吡格雷加阿司匹林以减低血栓栓塞导致的早期卒中复发风险。推荐剂量为氯吡格雷（75 mg／d）加阿司匹林（75-150 mg／d）。联用时间不宜超过发病后3个月。1周后重新评估风险，决定是否继续联合治疗还是换用单一抗血小板治疗。单一抗血小板治疗时。氯吡格雷较阿司匹林可能获益更多。联用西洛他唑（200 mg／d） 和阿司匹林（75-150 mg／d） 较单用阿司匹林可逆转或延缓MRA上sICAS 进展，与联用氯吡格雷和阿司匹林疗效相当，但长期疗效有待进一步研究。 现在是32页\一共有41页\编辑于星期三 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ③对于sICAS 患者的二级预防不推荐常规使用抗凝治疗。少数情况下，在充分评估获益和出血风险的前提下慎重使用抗凝治疗。 ④对于存在阿司匹林“临床治疗失败” 的患者，不推荐华法林抗凝治疗作为补救措施，换用其它抗血小板药物或联合抗血小板治疗是可以考虑的选择。对于多种抗血小板药物方案“治疗失败”、又不能进行支架治疗者的患者，联合抗血小板和抗凝治疗缺乏充分的研究，应在充分评估出血风险并严密监测的前提下慎重使用。 现在是33页\一共有41页\编辑于星期三 6.药物治疗 和生活方式改变 推荐意见： ⑤对于sICAS 合并急性冠脉综合征的抗栓治疗缺乏研究，可以选择联合氯吡格雷加阿司匹林治疗。联合抗血小板和抗凝治疗并非绝对禁忌。 ⑥对于sICAS 合并心房纤颤的抗栓治疗缺乏研究。可以选择华法令抗凝治疗（INR 2-3）、氯吡格雷联合阿司匹林或单用阿司匹林治疗。 现在是34页\一共有41页\编辑于星期三 HeBMU 2ndH, Dept. N HeBMU 2ndH, Dept. N HeBMU 2ndH, Dept. N （优选）脑卒中与脑动脉硬化课件 现在是1页\一共有41页\编辑于星期三 沙龙总理突发脑溢血 世界新闻媒体---“唤醒沙龙” 他再也没有醒来---最终成为一名植物人 沙龙1928年出生，发病时已经78岁 脑卒中一旦发病，为时已晚，治愈很困难 只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法 现在是2页\一共有41页\编辑于星期三 Jun 12, 11 李震中 HeBMU 2ndH, Dept. N * 现在是3页\一共有41页\编辑于星期三 二战“三巨头” 与脑卒中 照片：雅尔塔会议 1945年2月罗斯福、丘吉尔、斯大林的的聚首而闻名于世 1945年4月，罗斯福在佐治亚州度假，突然因脑溢血死亡，去世时63岁，当时“二战”未结束 1953年3月，斯大林在73岁时逝世，苏联官方给出的说法是脑溢血 1965年1月，曾两次担任英国首相的丘吉尔，突发脑溢血死亡 现在是4页\一共有41页\编辑于星期三 现在是5页\一共有41页\编辑于星期三 现在是6页\一共有41页\编辑于星期三 现在是7页\一共有41页\编辑于星期三 2.2 首次卒中的危险因素 2.2.2. 证据充分并且可以干预的危险因素: 高血压 烟草暴露 糖尿病、房颤和其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗 饮食不当 缺乏运动 肥胖和身体脂肪的分布 现在是8页\一共有41页\编辑于星期三 2.2 首次卒中的危险因素 2.2.3. 证据不太充分或潜在可干预的危险因素:代谢综合征、过量饮酒、滥用药物、使用口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症