高危新生儿早期识别.pptVIP

过渡期继续评估和处理 转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期出现下列高危征象，应及时转入监护室，无条件应转院。 进行性呼吸窘迫 反复呼吸暂停 心率异常，伴低血压、低灌流 严重心律紊乱 中央性紫绀 惊厥 徐州市妇幼保健院 第29页，共50页。 过渡期继续评估和处理 转入监护室指征： 萎靡、拒奶、活动减少、肌张力差 不明原因发热，或体温不升伴皮肤硬肿 生后24小时内出现黄疸，或出生后36小时血清胆红素＞170ummol/L 出血倾向 出生后24小时无尿 腹泻伴失水表现 腹胀、呕吐、呕吐物中带胆汁 生后48小时未排胎便 徐州市妇幼保健院 第30页，共50页。 过渡期处理 低危儿处理： 保暖：室温24~26℃ 提倡母乳喂养 注意消毒隔离 做好五官、脐部、臀、会阴部清洁护理 出生后数小时，0.25%氯霉素滴眼、肌注维生素K1 1mg 接种卡介苗和乙肝疫苗 新生儿疾病筛查 徐州市妇幼保健院 第31页，共50页。 过渡期处理 中危儿的处理： 常规滴眼药水和肌注维生素K1 置暖箱保暖，使腋温维持在36~36.5℃，4~8h测一次 监护仪监护心率和呼吸，脉搏氧饱和度仪监测脉氧，注意肤色及有无呼吸窘迫 监测血压 监测血糖：对早产、低体重、小于及大于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿，应增加测血糖次数，避免血糖过高或过低 补充钙剂，维持血钙在正常范围。 徐州市妇幼保健院 第32页，共50页。 过渡期处理 中危儿的处理： 监测红细胞压积，如＜40%，输浓集红细胞；＞70%用生理盐水或血浆部分换血，使其恢复到50~60% 情况稳定的，能吸吮的尽早开奶 胎膜早破24h、发热或有羊膜炎征象母亲分娩的婴儿，常规作细菌培养，预防应用抗生素48~72h，如无感染迹象或证据的，可以停用 先天性代谢及内分泌病的筛查推迟到出院前进行 徐州市妇幼保健院 第33页，共50页。 过渡期处理 高危儿处理： 保暖 监护：呼吸、心率、脉氧、血压 过渡期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 过渡期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药的均应常规监测血药浓度 建立血管通路 徐州市妇幼保健院 第34页，共50页。 过渡期处理 高危儿的处理： 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧；通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征：?持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常血气?PCO2＞60mmHg?呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%。 徐州市妇幼保健院 第35页，共50页。 * * 高危新生儿早期识别 第1页，共50页。 WHO： 2012年资料 新生儿死亡占＜5岁死亡的60% 75%新生儿死于＜1周 25-45%新生儿死于＜24小时 新生儿死亡原因（80%） -早产/低体重、感染、窒息、产伤 徐州市妇幼保健院 第2页，共50页。 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 18城市19所医院一年60960例活产婴儿 死亡时间 新生儿期内活产婴死亡9.12‰（566例） 出生当天死亡占总死亡32.6%，第一周内死亡占83.3%，第二周内死亡占94.5% 死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密切相关。 徐州市妇幼保健院 第3页，共50页。 从胎龄及出生体重看： 早产儿死亡率85.5‰ 低出生体重儿死亡率97.7‰ 足月儿死亡率为5‰ 正常出生体重儿死亡率4.5‰ 徐州市妇幼保健院 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 第4页，共50页。 死亡原因： 新生儿窒息及并发症，占33.5% 呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等，占21.8% 感染（主要为肺炎、败血症，占14.2% 严重先天畸形，占11.3% 产伤（颅内出血、内脏损伤，占6.3% 硬肿症，占5.8% 徐州市妇幼保健院 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 第5页，共50页。 除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前、产时的高危因素密切相关。 如能在产前识别和正确处理这些高危因素，就可能避免或减少许多不良的后果。 徐州市妇幼保健院 中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006） 第6页，共50页。 高危儿定义 指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远高于无高危因素者。有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现出来如NRDS、破伤风、败血症、先天性心脏病等。 因此：产前、产时、产后对高危儿连续监护，有助于早期发现问题，及时处理，降低