血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会.pptVIP

血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会上海仁济医院血管外科施娅雪 叶猛 梁卫 张皓 张纪蔚 右锁骨下静脉闭塞左锁骨下静脉狭窄 后果患侧难以新建血透通路nn如同侧伴有功能的通路,出现患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功n 病因血管损伤（如中心静脉插管、起搏器导丝、PICC）nnn特殊解剖结构（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症）血透通路的高流量增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。 治疗--通路是尿毒症患者的生命线结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路n腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首选治疗n治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。 共计43例伴同侧功能性通路的CVS腔内治疗24例nnnnn失败4例，技术成功率：83.3%平均随访时间：13.8±9.6个月(3~36个月)PTA：9例，支架：11例 入路选择同侧通路浅表扩张静脉nnn造影下贵要静脉、肱静脉穿刺股静脉入路，颈内静脉入路 技术成功率4例失败病例，2例为短段闭塞n病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓后遗症，也不同于动脉闭塞病变n 球囊扩张术左无名静脉狭窄 左头静脉、无名静脉狭窄 右无名