老高血压治疗之药物选择原则.pptVIP

②．利尿药诱发的代谢改变 长期应用利研究资料显示，联合应用氢氯噻嗪和阿米洛利的高血压患者，发生糖尿病的概率、血清尿酸和血脂水平均相应地高于应用钙通道阻滞药硝苯地平。ALLHAT观察结果则表明，氯噻酮、氨氯地平和赖诺普利组的新发糖尿病患者依次为l 1．6％ 、9．8％和8．1％。长期应用利尿药还可引起低钾血症．在ALLHAT中低钾血症的发生率为l2．7％，而相应接受氨氯地平或赖诺普利的患者分别为2．6％和1．5％。 现在是30页\一共有86页\编辑于星期四 临床上不能或不宜将利尿药作为首选抗高血压药的情况 缺血性心脏病 心力衰竭【收缩和(或)舒张性功能障碍】 痛风 慢性。肾脏疾病(非糖尿病性) 脑血管病 外周血管性疾病和(或)勃起功能障碍 呼吸功能障碍 某些种族 代谢综合征 肥胖 老龄和(或)直立性低血压 认知功能减退和(或)痴呆 青年人 妊娠 现在是31页\一共有86页\编辑于星期四 因此，利尿剂与其他4类降压药一样，可作为高血压起始、维持或联合治疗的选择之一。根据循证医学及病人具体情况，个体化选择利尿剂治疗高血压，如高血压合并肥胖，心功能不全，盐敏感性高血压，老年高血压，单纯收缩期高血压，定期监测血钾、血糖、血脂及血尿酸。遵循小剂量、联合用药和长效制剂原则，利尿剂便是一种安全、有效的降压药。 现在是32页\一共有86页\编辑于星期四 2.钙拮