乳癌骨转移专家共识.pptVIP

外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括：单纯内固定术、病灶清除加内固定术、病灶切除加人工关节置换术、脊髓受压后的减压及脊柱稳定性的重建术。 固定术治疗可考虑选择性用于治疗病理性骨折或因脊髓受压而减压后，预期生存时间 3 个月的乳腺癌骨转移患者。 预防性固定术治疗可考虑选择性用于股骨转移灶直径 2.5 cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏 50%，预期生存时间 3 个月的乳腺癌骨转移患者。 专家组建议及时请骨科医生参与决定手术时机。 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 制定外科治疗方案考虑的因素： 放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间； 肿瘤类型及分期化疗；病理骨折风险、脊髓受压或受压风险；脊柱不稳定、顽固性疼痛； 预计病人可以存活 3 个月以上；全身状况能耐受手术及麻醉（Karnofsky 或 Burchenal 评分）； 局部有良好的手术条件（软组织及骨）； 孤立的骨转移病灶／有无内脏转移； 转移灶及出现转移灶时间； 术前更好的生活质量。 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 （七）止痛药物治疗 止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循 WHO 癌症三阶梯止痛指导原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。? ?? 止痛药物包括非甾体类抗炎止痛药、阿片类止痛药、辅助用药。 常用非甾体类抗炎药包括：乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布、氯诺昔康等。 常用阿片类止痛药包括：吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片、吗啡即释片、可待因、美沙酮等。哌替啶不宜用于癌痛治疗。 辅助用药包括三环类抗抑郁药、抗惊厥类药、神经弛缓剂、糖皮质激素类等。 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 非甾体类抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药，当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药。 选择阿片缓释剂按时用药，有利于持续缓解骨疼痛。然而，骨转移疼痛患者在持续慢性疼痛的同时，大约 63% 的骨转移患者伴有突发性（爆发性）疼痛。 对频繁发作的突发性疼痛的患者，可以通过增加止痛药的按时用药剂量来缓解。 对少数患者则无法通过增加止痛药按时用药剂量控制疼痛，甚至因无法耐受药物不良反应而不能增加按时用药的剂量。 控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药，单次用药剂量一般为日用剂量的 5%-10%。 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 对于难治的突发性疼痛患者，可考虑使用患者自控药泵法给药。发生神经病理性疼痛时，应根据病情选择辅助用药。 例如出现灼痛、坠胀痛等表现时，可选择合用阿米替林、去甲替林或多虑平等三环类抗抑郁剂；出现电击样疼痛或枪击样疼痛等表现时，可选择联用加巴喷丁或卡马西平等抗惊厥剂。 止痛药可与双膦酸盐类、放疗等方法综合治疗。 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 五、乳腺癌骨改良药物临床应用专家共识 （一）双膦酸盐的共性和个性 1．作用原理：双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物。破骨细胞聚集于矿化骨基质后，通过酶水解作用导致骨重吸收 而双膦酸盐可以抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用，还可以抑制破骨细胞成熟，抑制成熟破骨细胞的功能，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 2．适应证： (1) 高钙血症；(2) 骨痛；(3) 治疗和预防 SREs。 SREs （骨相关事件）对乳腺癌骨转移患者的生活质量具有至关重要的影响，它包括病理性骨折、脊髓压迫、为了缓解骨痛或预防和治疗病理性骨折或脊髓压迫而进行放疗、骨骼手术、改变抗癌方案以治疗骨痛、恶性肿瘤所致高钙血症。 目前在乳腺癌骨转移中使用骨改良药物的主要目的是治疗和预防 SREs，减少抗肿瘤治疗引起的骨丢失 (CTIBL)，提高骨密度 (BMD)。 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 乳癌骨转移专家共识 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 一、概述 在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为 65%—75%，而首发为骨转移者占 27% 一 50%。骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs）是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响患者生活质量。 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 临床研究时 SREs 定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）及高钙血症。这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 二、骨转移的诊断方法 骨放射性核素扫描（ ECT）是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身