患教幻灯高尿酸血症课件.pptVIP

健康不能等，认识危险的“第四高” 我国高尿酸血症及痛风发病率什么是高尿酸血症/痛风12高尿酸血症/痛风的危害高尿酸血症/痛风的危害？34高尿酸血症/痛风如何治疗? 目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！中华风湿病学杂志.1998;2(2):75-78．疾病控制杂志.2003;7(4):305-308 ? 尿酸是嘌呤代谢的最终产物? 血尿酸是由核酸分解及食物中摄入而来 外源性嘌呤内源性嘌呤20%80%尿酸池1200ml每天排泄60%参与代谢700-800ml肠道排泄1/3肾脏排泄2/3 ? 排出减少? 合成增加? 混合尿酸生成过多别嘌呤醇成年人高尿酸血症排泄减少占90%尿酸排泄障碍肾小管 v高尿酸血症，是指人体温在37℃时血清中尿酸的含量男性超过420μmol/L (7.0mg/dl)女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)v这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中造成靶器官损伤(心、脑、肾、关节、血管等）痛风组织学改变 隐匿的第四高，沉默杀手！? 高尿酸血症本身不会引? 抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、痛风石或肾结石等临床症状。这一时期除非做化验，一般不易被察觉。但却已经危害人体的健康了起明显的症状，许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，但由于没有不适感觉，因此不加以注意。高尿酸匿沉默手 高血压脑卒中冠心病肾结石糖尿病 高血压风险越大涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA＞416μmol/L人群,发生高血压风险与SUA297μmol/L人群相比，增加63%Hypertension. 2006;48:1031-1036N Engl J Med. 2008 October 23; 359(17): 1811–1821. 全病因死亡和冠心病死亡的危险因素美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975）和随访研究(1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共5926例，年龄25-74岁)25-74岁人群，血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率9%26%男性女性美国第三次全国健康与营养调查 （NHANES III）l 血尿酸6mg/dL是冠心病l 血尿酸7mg/dL是脑卒中独立危险因素 糖尿病发病息息相关基线血尿酸水平398μmol/L者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比长期的高尿酸血症可导致糖耐量异常和糖尿病发生Eur J Epidemiol. 2003;18(6):523-30 可导致各种肾病尿酸性肾病急慢性肾衰糖尿病肾病高尿酸血症终末期肾病IgA肾病尿毒症造影剂肾病肾结石 促进新发慢性肾病血尿酸水平420μmol/L （7mg/dl）患者，新发慢性肾病的发病率显著增加约3倍（Kaplan-Meier 曲线分析）无症状高尿酸血症是新发慢性肾病的预测因素，降尿酸治疗可显著减少慢性肾病的发生。慢性肾病发病率时间（月）BMC Nephrology.2011; 12:31. ? 校正年龄、年龄、糖尿病、吸烟、空腹血糖和非HDL-C后显示：SUA水平与GFR下降呈独立相关；? SUA每增加60 μmol/L（ 1mg/dl），男性 GFR下降 5ml/min/1.73m2女性 GFR下降 6ml/min/1.73m2即使血尿酸在正常范围内随着尿酸水平的升高，肾功能下降也非常明显。J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-1770 引起痛风的根本原因高尿酸血症约1/10发展到痛风痛风与高尿酸血症直接相关高尿酸血症可通过影像发现尿酸的沉积，但是患者却没有症状体现 痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组关节病常表现为急性痛风发作，跖趾关节红肿疼痛，慢性痛风石形成，严重者关节破坏嘌呤代谢紊乱尿酸排泄减少使尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风 痛风性关节炎? 由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多糖，pH低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性关节炎多见痛风石? 血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿。 痛风的临床特点痛风性关 慢性痛风 尿酸性肾节炎石病反复发作 尿酸结晶 尿酸结晶的急性关 沉积在关 沉积在肾节炎节引起痛 脏，引起风石慢性肾病、尿酸性肾结石17%-25%的痛风患者死于肾功能衰竭 关节畸形中风心肌梗塞 痛风首次发作是尿酸结晶在关节沉积数年的结果急性痛风性关节炎发作前已有尿酸结晶沉积，36%无症状高尿酸血症患者在B超下可见关节内尿酸晶体形成1年内发作率 62%, 1~2年发作率 16%痛风性关节炎并非良性疾病SUA9mg/dl，70%的患者1年内会再次发作如不治疗，超