23肿瘤标志物分析和总结.docxVIP

PAGE 1 PAGE 1 癌胚抗原 参考范围： 微粒子酶免疫测定法3ug／L 临床评价： CEA 首次从结肠癌和胎儿肠中发现，为分子量 200000 道尔顿糖蛋白。胚胎期主要存在于胎儿的肠管、胰腺和肝脏内，出生后正常组织内含量很少，主要分布于细胞微绒毛的 表面并呈特定的极性分布规律。当细胞恶变时，组织内 CEA 含量增加，极性分布规律消失， 并可分泌人血液及体液。CEA 不是胃肠道恶性肿瘤的特有抗原，乳癌、肺癌及其他一些非恶性病变患者的血清 CEA 值也常有升高现象。 CEA 测定主要用于对结肠直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌等患者的临床监测。结肠直肠癌患者 CEA 测定的敏感性高于其他肿瘤标志物，故首选 CEA。CEA 浓度与肿瘤细胞分化程度有关，分化差者浓度低，甚至在正常范围，分化程度高的则浓度高。初诊时 15％Dukes A 期患者 CEA 升高，而在 C 期和 D 期患者升高率分别达 55％和 70％。术前 CEA 升高的患者，无复发期和存活期都较短。CEA 的动态检查， 对疗效观察、判断预后及有无转移，可提供重要依据。CEA 虽无早期诊断或鉴别诊断价值， 但可作为癌肿术后有无复发的监测指标。近来发现检测胃液与唾液中的 CEA 对胃癌诊断较有意义。 结肠炎、胃肠道息肉、胰腺炎、肝脏疾病及肺气肿、支气管哮喘等慢性支气管疾病等，血清 CEA 浓度也常升高。 甲胎蛋白 参考范围： 微粒子酶免疫测定法 8.6 ng／ml 临床评价： AFP 是胚胎发育早期的重要血清成分，由卵黄囊和肝细胞合成。出生后一年内降至正常水平。AFP 有很强的免疫抑制功能。 原发性肝细胞癌病人，血清 AFP 含量明显升高，阳性率 80％以上，是肝细胞癌重要的肿瘤标志物，但并无特异性。其它恶性肿瘤如胚胎细胞癌、胃癌、胆道癌、胰腺癌和肺癌等，肝脏良性疾病如病毒性肝炎、新生儿肝炎、肝硬化等，以及高酪氨酸血症、囊性纤维变性、运动失调性毛细血管扩张症患者等血清 AFP 含量也可升高。临床测定 AFP 还可用于妊娠监测，妊娠期 AFP 异常，常提示胎儿有脊柱裂、无脑畸形或食道闭锁。如 AFP400ng ／ml，加之肝脏有占位，基本可诊断肝癌。如果 AFP 升高不明显，但有进行性增高，并有肝占位，亦可诊断肝癌。 应注意的是 20％左右的病人 AFP 阴性，因此不应把 AFP 做为诊断肝癌的绝对指标。 对 AFP 含量低的病人进行异质体分析也可提高检出率。 AFP 异质体检测法参考范围： 亲和交叉免疫电泳法 阴性亲和电泳免疫印迹法 阴性 临床评价： AFP 产生见于血清甲胎蛋白项，当各种疾患时血清 AFP 糖链结构不同，形成AFP 的异质体，这类异质体可与血清中小扁豆凝集素发生结合，临床上利用这种结合率来判断不同的疾患。 脐带血清中小扁豆凝集素(LCA)非结合型 AFP 占 97.1％±4.0％； 肝硬化患者血清中 LCA 非结合型 AFP 为 87.1%±8.2％ 肝细胞癌患者血清中 LCA 非结合型 AFP 为 41.1％±34.4％ LCA 结合型 AFP25％，提示为原发性肝细胞癌。 铁蛋白 参考范围： RIA 法、ELISA 法 男 1 5～2 00 弘 g／m1 女 1 2～1 5 0 肛 g／ml 因所用试剂与方法未规范化，每个实验室应建立自己的参考值。临床评价： 铁以铁蛋白的形式储存于体内，以微量存在于血清中。铁蛋白是体内含铁量第二丰 富的蛋白质(第一为红细胞血红蛋白)，几乎分布于全身各组织，但以肝、脾、骨髓含量最多。血清铁蛋白在初生时最高，男女水平相同，3 个月后开始下降。9 个月时水平最低，十几岁时开始出现男女差别。铁蛋白的主要生理功能为储存铁以备利用及防止高浓度游离铁蓄积中 毒，最近还发现其参与对造血与免疫的调控。 铁蛋白是体内储存铁的主要形式，分子呈球形，含铁约17％～25％，其核心是三价铁的聚合物，外壳是由 2 4 个亚基组成的蛋白质，分子量约为 450000，铁可诱导组织中特别是肝、心、肾中铁蛋白的合成，使铁蛋白的含量增多。血浆中亦有微量的铁蛋白存在。血浆中铁蛋白的浓度和体内储存铁的多少呈正比，故能反映体内储存的铁量。 血清铁蛋白含量是判断体内缺铁及铁负荷过量的有效指标。其降低几乎都可以诊断为铁缺乏，如缺铁性贫血、营养不良等。当铁蛋白低于12ug／L。时即可肯定诊断缺铁。当隐性缺铁时，一般生化指标往往正常，测定铁蛋白含量是目前唯一较为准确的指标。铁蛋白对缺铁性贫血具有早期诊断价值。 铁蛋白升高的情况有铁负荷量过多、肝功能受损、传染病、恶性肿瘤等。铁负荷过 多见于含铁血黄素沉着症、过多输血、不恰当的铁剂治疗、溶血性贫血等。许多实体性恶性肿瘤细胞可以合成或分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰癌、白血病缓解期、乳腺癌复