急诊急救抢救流程课件.pptVIP

急诊急救抢救流程江苏省***人民医院 §作性的跨学科医学。我国每年约5000万急诊病人，有5％一8％须急诊抢救生命。§ 文安健康管理连锁机构为适应机构业务工作开展，特指定编写各种抢救流程，以使机构内医务人员能全面提高急诊急救工作。为了满足急诊急救工作需要，规范急诊急救抢救程序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，我们编写了本抢救流程。编写过程中，力求做到新颖、全面、简明、实用，尽量力求做到主次分明，重点突出，但限于编写水平，书中不足之处，仍需不断修改完善，敬请赐教。 §尤其是用药剂量，请各位结合抢救工作实际病情、伤情、体质、年龄、性别、肝肾功能、以往用药的反应以及既往用药综合情况等，拟定具体病人的用药剂量，切忌机械套用。 急救小组有关规定§序，提高急危重症病人抢救成功率，降低死亡率和病残率，特在桥南街社区卫生服务中心成立了急救小组，现规定如下：§ 急救宗旨：以预防各种不良反应为宗旨，以突发紧急急救为己任。§ 组长职责：全权负责本中心所有急诊急救任务，天天找隐患，将不良医疗隐患消灭在萌芽状态，统领每位成员定期进行急诊，急救学习及实战演习，形成人人能急救的良好风气，和绝对急救技能，备齐全部急救药品，器械，急救人员合理组合。§ 全部急救人员必须全天候待岗，一旦突发急救，全部成员无条件无障碍到位，如平时成员有特殊事情需提前请假批准。所有急救大家立下汗马功劳，将受到鼓励及表扬，急救不力，懈怠将负相应责任。 附 急救工作流程当值护士发现问题通知当班医生通知护士长通知急救组长 一、心肺脑复苏抢救预案诊 断 要 点§§ 1．意识丧失。§ 2．心音、大动脉搏动消失。§ 3．呼吸断续，随后消失。§ 4．瞳孔散大。 抢 救 措 施§§（2）建立人工气道：气管插管。§ （3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。§ 2、心脏§ （1）心脏按压：①胸外心脏按压；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。§ （2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素l mg 静注，可加大剂量（1~4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。§ （3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0~1.5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普鲁卡因胺17mg／kg静注，然后再除颤。 §重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。§ 3、脑§ （1）冰帽降温或全身亚低温；§ （2）循环恢复后给予脱水药物；§ （3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；§ （4）尽早高压氧治疗。 二、心肺脑复苏抢救程序 三、休克抢救预案§ 诊 断 要 点§ 1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊§ 甚至昏迷。§ 2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。§ 3、呼吸：浅快、微弱。§ 4、脉搏：细速、口渴、尿量20ml／h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。注：1mmHg=0.133kPa 抢救措施§§§ ．特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学测。§ ．升压药 多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间胺(阿拉明)10～20mg。§ ．扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血，输血。§ ．病因治 疗§ 1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。§ （2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。§ (3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。 §§ (5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。§ 7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。§ 8．纠正低血压 在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50～100mg加入250～500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液体中静滴，14滴／min；酚苄明(苯苄胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液体中静滴。§ 9．防治并发症 防治肾功能衰竭、ARDS、MODS(MOF)等并发症。 四、休 克 抢 救 程 序l 注：1mmHg=0.13kPa 五、感染性休克抢救预案§ 诊 断 要 点§ 1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎