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重症患者的液体治疗策略：限制与开放 重症患者的液体治疗是限制还是开放的争论持续了十余年，本文拟对近 几年来的已经理清的某些共识性意见作概要叙述。 一、争论的实质是体液蓄积对预后的影响 争论缘起2001年Rivers等进行的一项RCT。这是一项被誉为里程碑式的研究， 他针对263例急诊室内脓毒症 (sepsis)伴有血流动力学障碍的患者，比较了采用 早期目标导向治疗 (EGDT)与常规复苏的临床效果。研究结果显示实施EGDT组死亡 率显著降低，预后明显改善。随后，EGDT被作为severe sepsis和感染性休克 (septic shock)早期治疗的集束元素。由于EGDT研究包含了不同严重程度的 sepsis，有人在后续分析中发现这两种复苏方法死亡率的差别在severe sepsis 和septic shock患者中依旧保持统计学显著性意义，而在sepsis syndrome的患 者中两组未显示统计学显著性差异。为此，EGDT的液体策略被怀疑存在某些缺陷。 其实引起统计学分析结论在sepsis syndrome改变的原因不在复苏液体的总量， 因为两组患者的输液量相仿，平均都在14L左右，只是EGDT组较大比例的液体量 集中在急诊的6小时内输入。另外还有一个引人注 目的问题，该研究入组患者的 基线血