慢性阻塞性肺疾病护理查房课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病护理查房 定义是一种具有气流受限?特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。 病因1.吸烟????????2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其他 发病机制有害气体、颗粒抗氧化物抗蛋白酶肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放蛋白酶氧化应激机体修复机制COPD病理变化 临床表 现（一)症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难：标志性症状4.喘息、胸闷5.其他：体重下降、食欲减退等 （二）体征1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 COPD的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计值FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭 病史汇报姓名：顾福?性别：男?年龄：76?床号：003?住院号：95889?入院时间：2017-1-25?诊断：慢性阻塞性肺病、原发性高血压3级、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病? 病史汇报主诉“反复咳嗽咳痰伴气促30余年，加重半月余“?患者三十余年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰伴气促，多?于季节交换及冬天发作频繁，使用吸入药物后可缓解，半月余前患者出现气促较前加重，日常活动不能完成，伴咳嗽咳痰，痰为白粘痰，不易咳出，无痰中带血，无痰中带血，无畏寒寒战，无发热，无盗汗乏力，无恶心呕吐等不适，现为进一步诊治收入我科。 既往史?患者既往有原发性高血压病史10余年，血压最高190/120mmHg,目前服用代文，自诉血压控制可；有糖尿病病史10余年，目前服用亚莫利控制血糖，血糖控制欠佳；有冠心病、窦性心动过速、频发房早10余年，曾服用恬尔心及心律平，具体不详，目前已停用。 主要病情2017-2-5　患者6：00ａｍ血糖2.1mmol/L，遵医嘱予以25%葡萄糖40ml静推，5%葡萄糖250ml静滴维持升血糖，继续监测血糖。????2017-2-6　患者主诉小便排不出，请泌尿科会诊，予以留置导尿。2017-2-6　患者危急值：血清钾2.6mmol/L，遵医嘱立即予10%kcl 1g qid口服补钾治疗。2017-2-12　患者主诉胸闷心悸不适，急查EKG提示窦性心动过速伴短阵房速，立即予西地兰0.2mg静推减慢心率，异舒吉10mg静滴改善心肌血供。后予以内护一级，心电监护，告病危，予可达龙静滴控制心率，密切观察病情变化。2017-2-14 查肝功能：血清白蛋白20g/L，予以人血白蛋白改善低蛋白血症。??2017-2-15 患者体温38.4℃，予复安一支肌注，密切观察患者生命体征。 专科检查T:37℃ P：120次/分 R：28次/分 BP：145/82mmHgSpO2:95%神清，精神萎，BIPAP辅助通气中，氧流量15L/min，双肺　　呼吸音粗，未及明显干湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛,左手肿胀，双下肢不肿。 辅助检查212017-2-72017-1-27心超：左室收缩功能降低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，中度肺动脉压力增高胸部ＣＴ平扫：肺气肿、左肺散在支扩，两肺间质性改变及散在陈旧灶 异常化 验时间指标数值正常范围2017-1-252017-1-25白细胞18.1x109/L 4-10x109/L中性粒细胞 78.5%50%-70%2017-1-25 PaCO252.2mmHg 35-45mmHg2.1mmol/L 3.9-6.1mmol/L2017-2-5(6:00)血糖2017-2-6钾离子2.6mmol/L 3.5-5.5mmol/L2017-2-14血清白蛋白 20g/L35-50g/L 护理诊断现存护理问题气体交换受损 与通气不足，分泌物过多有关?清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠有关?活动无耐力 与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关?睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅，担心疾病有关?体温升高 与感染有关?营养失调 低于机体需要量? 潜在并发症有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不良有关?有受伤的危险 与活动无耐力及低钾有关?猝死 与心律失常有关? 1-25 气体交换受损 与通气不足，分泌物过多有关护理目标 患者呼吸平稳，SpO2在正常范围护理措施1.提供安静舒适、干净的病房环境。2.遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。确保其呼吸道保持通畅，教患者正确的呼吸方法，选用适合面罩，对氧流量进行合理地调节。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，