蛛网膜下腔出血.pptxVIP

蛛网膜下腔的解剖人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。 概述蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔所致。占脑卒中的6%～8% 病因引起SAH的主要原因是先天性动脉瘤破裂，脑血管畸形，高血压性动脉硬化。 临床表现1.发病人群：各年龄组均可发病，青壮年更常见，女男2.诱因：有激动、用力、排便、咳嗽等诱因，少数可在安静状态下发病（12%-34%）。3.起病：突然，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。4.突出表现：剧烈头痛可在任何部位，可单侧也可双侧75%表现头痛伴恶心和呕吐66%发生头痛伴有短暂意识丧失或癫痫发作 临床表现5.神经系统体征脑膜刺激征（+）一侧动眼神经麻痹局限性神经体征（少见）：偏瘫、偏盲、失语视乳头水肿（10%） 临床表现6.并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）脑疝（4）脑积水 检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH的首选方法。 2.脑脊液检查：只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。呈均匀血性，压力增高200mmH2O