对机制的深入认识与吸入性肺炎的防治.pptx

对机制的深入认识与吸入性肺炎的防治; 一、应该对 HAP 发病机制有深入的认识; 吸入性肺炎传统、广义定义—— 有显而易见的吸入过程及明确的吸入物; 肺炎中作为机制的吸入性肺炎含义—— 有或无明显的吸入过程、无外源性吸入物资;内源性吸入引起的 HAP —— 吸入性肺炎;机械通气患者下呼吸道感染的病理生理;加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南;Pathogenesis of VAP;VAP 感染的原因;HAP;第十一页，共八十六页，2022年，8月28日;? 卒中后吞咽障碍的患者占卒中患者的比例高达 25% ? 卒中后患者 2 周内感染肺炎的概率是 7% ~ 22% ? 患有卒中后相关性肺炎的患者预后都较差，死亡率高 达25%;老年吸入性肺炎的危险因子;吸入性肺炎常见科室;互动问题1：; 二、有关吸入性肺炎的若干认识;提示有吞咽障碍的症状与体征;相关体检;床旁吞咽能力的评估;吞咽障碍与误吸发生率;2. 误 吸;;3. 吸入性肺炎;吸入性肺炎（PA） 是指口咽部分泌物 或胃内容物被吸入 下呼吸道后所导致 的肺部炎症;第二十五页，共八十六页，2022年，8月28日;化学性吸入性肺炎;第二十七页，共八十六页，2022年，8月28日;吸入性肺炎的放射学表现;第二十九页，共八十六页，2022年，8月28日;第三十页，共八十六页，2022年，8月28日;吸入性肺炎分类;神经系统疾患;一般AP在CAP中占5%~15%，在住院老年肺炎中占15%~23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。;日本 CAP 病人死亡危险因子;;醉酒 中枢系统疾患（双侧基底神经节梗死、老年性痴呆） 全麻手术后;互动问题2：;脑卒中 ? 吞咽障碍 ? 误吸 ? 肺部：理化刺激 ? 感染 ? 机化 ; 一般治疗 1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗: 早期、充分； 2.放置胃管，进行鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位； 4.口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点; ;5.吸氧或机械通气； 6.重症肺炎时糖皮质激素的应用； 7.水电解质和酸碱平衡的维持； 8.营养的保证。 ;针对吞咽困难治疗策略;误吸的预防和治疗;临床常用的三种鼻饲管的长度及特点;正确的鼻饲，是治疗吸入性肺炎和减少鼻饲引起误吸发生的重要治疗方法之一 每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确； 管饲前将患者的床头摇高 35-45度，每次管饲 150-300ml ,保持床头高位 1-2h，以防食物反流； 每隔 4h 观察鼻饲管位置1次，同时检测胃内食物残留量，若 150ml 应暂停管食，并听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；;气管切开或气管插管的病人，在管饲前予以翻身、叩背、彻底吸净痰液，以避免鼻饲后30min内深部吸痰，刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸； 发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口、鼻反流物，必要时用纤维支气管镜协助清除误吸物。;半卧位降低医院吸入性肺炎发生; 加强口护治疗后， 老年护理院患者 咳嗽反射阈值明 显改善。;HAP 的预防;VAP 的预防;SDD and SOD in ICU Patients;常规、早期进行气管、支气管灌洗;第五十二页，共八十六页，2022年，8月28日;激素的应用;吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson，门德尔松综合征); ?Confalonaeri 等随机的将 46 例入住到 ICU 的 AP 病人给予7天的氢化可的松或安慰剂，结果发现激素组减少医院死亡率； ?但是对严重吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为常规治疗方法，仍需扩大样本量、控制组间差异和多中心的RCT。 ;吸入性肺炎细菌感染的标准;上呼吸道解剖及常见定植菌;上呼吸道病原菌的定植;◆胃肠道 G- 杆菌的移位： 肠杆菌科 G- 杆菌呈现胃腔 → 口咽部 →下呼吸道的逆向 定植次序，部分出现胃腔 →下呼吸道的定植次序 ◆假单胞菌属与不动杆菌属在两部位定植无时间相关性 ◆口咽部不动杆菌更可能来源于环境 ;吸入性肺炎的常见病原菌;医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查;吸入性肺炎病原菌分布情况;吸入性肺炎主要致病菌;;Mohnarin（2007）、CHINET（2009）菌群分布比较;Mohnarin、CHINET大肠杆菌耐药率低于30%的药物;Mo