经皮椎体成形术常见并发症分析演示文稿.pptVIP

夜间22时05分，患者诉左髋关节及腰骶部疼痛加重，并双下肢麻木、疼痛。 现在是30页\一共有65页\编辑于星期四 术后第六天，晨5时15分自觉双下肢活动不能，双下肢感觉缺失并大小便失禁，腹胀明显。行腰椎核磁检查：腰1椎体成型术后，椎体内见一不规则双低信号团块，胸12腰1椎间隙后方局部信号混杂；T1W1像硬膜囊脑脊液信号增高，呈均匀等T1信号。给予激素、营养神经治疗。 现在是31页\一共有65页\编辑于星期四 现在是32页\一共有65页\编辑于星期四 现在是33页\一共有65页\编辑于星期四 现在是34页\一共有65页\编辑于星期四 现在是35页\一共有65页\编辑于星期四 脊髓动脉栓塞？ 脊髓出血？ 脊髓受压？ 脊髓炎？ 手术损伤？ 现在是36页\一共有65页\编辑于星期四 术后第七天：于运城市中心医院行腰椎MRI检查及CT检查，报告有椎管内出血，但不能明确是髓内出血，或是椎管内硬膜外出血，计划手术探查减压。 ? ? 现在是37页\一共有65页\编辑于星期四 现在是38页\一共有65页\编辑于星期四 现在是39页\一共有65页\编辑于星期四 现在是40页\一共有65页\编辑于星期四 术后第八天：在全麻下行腰椎椎体成形术后，减压探查术。术中见腰1水平硬膜张力较高，探查腰1椎体水平脊髓下无明显血肿，用细针穿刺可见硬膜向外渗血。用尖刀切开硬膜，丝线悬吊硬膜，探查见硬膜内颜色发青，并有少量淤血，脊髓张力较高，清除淤血，探查无明显活动出血，取肌筋膜一块，缝合于切开硬膜缺口，彻底减张减压。 现在是41页\一共有65页\编辑于星期四 现在是42页\一共有65页\编辑于星期四 术后营养神经治疗12周，腹股沟以下感觉平面消失，双下肢感觉缺失并大小便失禁，下肢肌力0级。 现在是43页\一共有65页\编辑于星期四 教 训 一定要警惕迟发性神经损伤，一旦术后发生下肢神经症状或者新的腰背痛，应想到椎管内受压及再骨折的可能，尽早的处理，最大程度的减轻神经损伤的程度，改善预后。 现在是44页\一共有65页\编辑于星期四 谢谢大家 现在是45页\一共有65页\编辑于星期四 现在是46页\一共有65页\编辑于星期四 经皮椎体成形术常见并发症分析演示文稿 现在是1页\一共有65页\编辑于星期四 概念 椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。 现在是2页\一共有65页\编辑于星期四 随着时代的发展及医学技术的进步，逐渐发展成为今天的经皮椎体成形术。 经皮椎体成形术（PVP） 经皮椎体后凸成形术(PKP) 现在是3页\一共有65页\编辑于星期四 经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 现在是4页\一共有65页\编辑于星期四 经皮椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复。 现在是5页\一共有65页\编辑于星期四 经皮穿刺 现在是6页\一共有65页\编辑于星期四 建立工作通道 现在是7页\一共有65页\编辑于星期四 扩张前准备、置入球囊 现在是8页\一共有65页\编辑于星期四 球囊扩张、液压复位 现在是9页\一共有65页\编辑于星期四 推注骨水泥 现在是10页\一共有65页\编辑于星期四 观察骨水泥分布情况 现在是11页\一共有65页\编辑于星期四 优点 ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可； ②疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持 ③安全性高，微创操作降低了麻醉及手术暴露的风险。 我科近三年共开展127例椎体成形术，疗效明确、预后良好。 现在是12页\一共有65页\编辑于星期四 椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛，疗效显著，能够尽早恢复老年人活动能力，一般术后第二天即可下地行走。它尤其适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。 现在是13页\一共有65页\编辑于星期四 并发症 穿刺损伤 （硬膜、脊髓、神经根、血管损伤） 骨水泥渗漏 （热灼伤、机械压迫） 肺栓塞 （骨水泥毒性相关，椎体内压相关） 其他 （感染、再骨折、球囊破裂等） 现在是14页\一共有65页\编辑于星期四 穿刺损伤 术中非