跗骨窦综合征影像诊断.pptVIP

跗骨管、窦的冠状面SE序列T1WI（TR600ms、TE15ms）。 跗骨管韧带（短黑箭头）、颈韧带（空心箭头）、伸肌下支持带内侧束（长黑箭头）、中间束（黑箭头）和外侧束（长白弯箭头）。距骨（短弯白箭头）和跟骨（黑弯箭头）位于跟舟韧带（白楔形箭头）底面。 现在是30页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦五根韧带 颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。 距骨 跟骨 内侧 外侧 现在是31页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦五根韧带 现在是32页\一共有52页\编辑于星期四 现在是33页\一共有52页\编辑于星期四 A B 现在是34页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦综合征病因 外伤性： 最常见，约70％有踝关节外伤（内翻伤）史。 跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。 足旋后损伤时→跟腓韧带首先断裂→然后颈韧带、跟距骨间韧带。 造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。 现在是35页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦综合征病因 非外伤性： 约30％。 与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。 足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。 也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。 现在是36页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦综合征发病机制 发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。 窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。 容易损伤：它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。 踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛 。 现在是37页\一共有52页\编辑于星期四 窦内压力增高机制： （1）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性； （2）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血， 血肿机化压迫，引起窦内压升高。 跗骨窦综合征发病机制 现在是38页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦综合征病理改变 病理表现：为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔 毗邻改变：周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。 现在是39页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦综合征临床表现 踝关节内翻扭伤史：70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。 局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。 变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。 诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作； 神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。 疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。 现在是40页\一共有52页\编辑于星期四 临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。 病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。 跗骨窦综合征临床症状 现在是41页\一共有52页\编辑于星期四 * * 跗骨窦综合征影像诊断 跗骨窦 距骨 跟骨 足舟骨 距骨后突 内侧结节 现在是1页\一共有52页\编辑于星期四 概念 1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦综合征。 这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。 现在是2页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦组成 组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前。 跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面 其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节 跟骨前距关节面：为跟骨前1/3内侧小关节面 跟骨中距关节面：其后内侧与载距突较大关节面 跟骨后距关节面：跟骨中后2/3关节面，凸度向上，与前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。 现在是3页\一共有52页\编辑于星期四 跟骨距骨解剖 现在是4页\一共有52页\编辑于星期四 跟骨距骨解剖 右 右 现在是5页\一共有52页\编辑于星期四 跗骨窦组成 跗骨窦：三个关节面与距骨下端相应关节面相连接。在中后关节面之间，由距跟两骨相