急慢性肾小球肾炎.pptVIP

病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出血 Outcome 现在是30页\一共有58页\编辑于星期三 某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 1. 临床诊断？ 2. 如何解释这些症状、体症？ Case discuss 现在是31页\一共有58页\编辑于星期三 肾盂肾炎Pyelonephritis（PN） 累及肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病 特点： 女性多见（男：女=1：10） 主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛 分类：急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化 现在是32页\一共有58页\编辑于星期三 Etiology ◆革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60-80％）、变形杆菌、产气杆菌等 ◆急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染 现在是33页\一共有58页\编辑于星期三 急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis 细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症 病因 病理变化 临床与病理联系 结局 现在是34页\一共有58页\编辑于星期三 Infective pathway Hematogenous/descending infection： 细菌入血到肾，金葡菌多见，双肾受累 Ascending infection（important）： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，以 大肠杆菌为主，常单侧肾受累。 现在是35页\一共有58页\编辑于星期三 上行性感染 血源性感染 尿道炎、膀胱炎等 输尿管 其它部位感染 血流 细菌在后尿道粘膜附着、生长： 女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，激素水平变化利于细菌粘附 细菌在膀胱内的感染（膀胱炎）： 导尿、膀胱镜和逆行肾盂造影等→细菌入膀胱 下尿路梗阻→尿液潴留，冲刷作用↓ 细菌自膀胱进入输尿管和肾盂： 膀胱输尿管瓣口功能丧失→膀胱输尿管返流 肾上、下极肾乳头呈扁平凹状→肾内返流 Pathogenesis 肾盂肾炎 淋巴管 现在是36页\一共有58页\编辑于星期三 Pathological changes 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面脓性分泌物 ※ Macrography 现在是37页\一共有58页\编辑于星期三 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 Ascending infection 肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润 肾间质内 脓肿形成 肾小管内充满中性粒细胞，上皮细 胞变性坏死，很少累及肾小球 Hematogenous infection 先累及肾小球及周围的肾间质 肾盂 ※ Light microscope 现在是38页\一共有58页\编辑于星期三 现在是39页\一共有58页\编辑于星期三 This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous neutrophils are seen filling renal tubules across the center and right of this picture. 现在是40页\一共有58页\编辑于星期三 Acute pyelonephritis 现在是41页\一共有58页\编辑于星期三 现在是1页\一共有58页\编辑于星期三 Content 泌尿系统结构与功能 Structures and functions 肾小球肾炎 Glomerulonephritis 肾盂肾炎 Pyelonephritis 现在是2页\一共有58页\编辑于星期三 ★ 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ★ 2 急进性(新月体性)肾小球肾炎 ★ 3 膜性肾小球病 ★ 4 微小病变性肾小球病 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 ★ 9 慢性肾小球肾炎 Pathological types of primary glomerulonephritis 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 无症状性血尿或蛋白尿 急进性肾炎综合征 现在是3页\一共有58页\编辑于星期三 三、肾病综合征及相关的肾炎类型 Nephrotic syndrome-三高一低! 大量蛋白尿 Albuminuria 明显水肿 Edema