肛瘘病因和保留括约肌手术演示文稿.pptVIP

肛瘘病因和保留括约肌手术演示文稿现在是1页\一共有70页\编辑于星期四 （优选）肛瘘病因和保留括约肌手术现在是2页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘病因病因学非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的 (level III).引起感染的原因不清楚Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50现在是3页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘的分类ASCRS Textbook of Colorectal SurgeryA 括约肌间瘘. 45%B 经括约肌瘘. 30%C 括约肌上方瘘.20% D 括约肌外瘘 5%现在是4页\一共有70页\编辑于星期四 Goodsall’s 规则 2010 ASCRS Textbook of Colorectal SurgeryGoodsall’s 规则准确率后侧：90% 前侧：49% Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50现在是5页\一共有70页\编辑于星期四 评价指检肛门直肠测压肛瘘造影(很少用)CT肛门腔内超声：准确率80%MRI:准确率90%MRI 是诊断肛瘘的准确方法 (level 1).现在是6页\一共有70页\编辑于星期四 根治肛瘘保护肛门功能低位/单纯性肛瘘 肛瘘切开高位/复杂性肛瘘挂线 肛瘘栓 LIFT 推移瓣肛瘘手术原则现在是7页\一共有70页\编辑于星期四 低位肛瘘肛瘘切开术优于肛瘘切除术. 复发率类似: 2-9% 后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高Dis Colon Rectum 2005; 48: 1337–1342现在是8页\一共有70页\编辑于星期四 低位肛瘘肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术 肛瘘切开创口袋型缝合 vs.单纯切开 愈合快、肛门收缩压保护好Dis Colon Rectum 2005; 48: 1337–1342现在是9页\一共有70页\编辑于星期四 2010 ASCRS Textbook of Colorectal Surgery 肛瘘切开袋型缝合术A 插入探针并切开. .B 搔刮肉芽组织C 创缘行袋型缝合.现在是10页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间 (level I).肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合 (grade A).Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50Colorectal Disease, 10, 420–430现在是11页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘的治疗(松弛挂线)1976年Parks和Stitz提出 松弛挂线技术：成功率63%1990 Kennedy and Zegarra 对Parks松弛挂线进行改良不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性 后侧肛瘘成功率：66% 前侧肛瘘成功率：88% 2010 ASCRS Textbook of Colorectal Surgery现在是12页\一共有70页\编辑于星期四 现在是13页\一共有70页\编辑于星期四 现在是14页\一共有70页\编辑于星期四 现在是15页\一共有70页\编辑于星期四 现在是16页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘的治疗(松弛挂线)指证长期引流行确定性手术前作支管的引流，促进支管的愈合治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘缓慢切割Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50现在是17页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘的治疗(松弛挂线) Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘 77 例 中位随访期 :24 months 复发率: Crohn’s病 40% 隐窝腺肛瘘 47% 肛门失禁 :5 例 Galis-Rozen， Colorectal Dis,2010;12, 358–362现在是18页\一共有70页\编辑于星期四 肛瘘的治疗(松弛挂线)Ross -----UK 随访37.5个月 治愈率：87% 失访或挂线：13% 复发率：11%2011 ASCRS Annual Meeting proceedings现在是19页\一共有70页\编辑于星期四 LIFT*Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Co