胫腓骨开放性骨折的治疗原则演示文稿.pptVIP

清创-冲洗 清创的重要环节 应足量 Ⅰ型 3L Ⅱ型 6L Ⅲ型 9L 动力冲洗系统 低档或中档（14psi） 增加压力可去除更多的碎屑和细菌，但压力过高将对骨及软组织 产生破坏作用，延迟骨折愈合并增加感染风险 脉冲冲洗尚存在争议 谨慎使用 尚无足够证据说明哪种添加剂最好 -生理盐水 Anglen JO.J Am Acad Orthop Surg.2001,9:219-226. Bhandari M,et al.Int J Surg Investig.2000,2:179-182. Campbell’s operative orthopaedics.11th ed. 足量生理盐水，低压力，多次冲洗是促进伤口愈合及预防感染的最佳方式 现在是30页\一共有57页\编辑于星期四 骨折固定-终末\临时 Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed. Bhandari MGH,et al.JBJS(Br),2001,83:62-68. Clasper JC,et al.J Orthop Trauma,2005,19:140-144. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb. 终末固定 Ⅰ、Ⅱ型（内固定） Ⅲ型（内固定或外固定） 良好软组织覆盖 （皮肤OR/AND肌肉） 污染轻 软组织覆盖延迟 污染重 复杂骨折 （多节段 骨缺损明显 关节周围粉碎骨折） 内固定 外固定架 现在是31页\一共有57页\编辑于星期四 骨折固定 Bhandari MGH,et al.J Orthop Trauma,2005,19:140-144. Bhandari MGH,et al.JBJS(Br),2001,83:62-68. Clasper JC,et al.Injury,2001,32:337-381. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb. 临时固定（外固定架） 牢固固定（不推荐牵引、石膏） 考虑二次手术需要（跨越固定） 外固定架 → 内固定 （需注意可能增加感染风险） 文献报道外固定架更换内固定后增加感染率（1.7%-66.7%），尤其是髓内钉 现在是32页\一共有57页\编辑于星期四 骨折固定 Bhandari MGH,et al.J Orthop Trauma,2005,19:140-144. Bhandari MGH,et al.JBJS(Br),2001,83:62-68. Clasper JC,et al.JInjury,2001,32:337-381. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb. 临时固定（外固定架） 外固定架 → 内固定 条件：①无针道感染 ②良好的软组织覆盖 时机：文献报道：间隔5-14天相对安全，Nayagam推荐7天 注意：加强针道护理 Clasper认为：钉道周围的渗液聚积是导致针道感染的重要因素 已存在针道感染：更换终末型外固定架 现在是33页\一共有57页\编辑于星期四 骨缺损的修复 骨移植及骨搬运 骨移植时机 无